凉血活血降黄疸汤

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凉血活血降黄汤

【组成】赤芍80～100g　葛根30g　丹参30g　茜草30g　丹皮15g　生地15g

【功效】凉血活血、利胆退黄。

【主治】急性肝炎病程超过1个月及慢性肝炎、肝硬化之重度黄疸（血清胆红素＞171μmol/L）。临床见症：口咽干燥，小便深黄，便干，皮肤瘙痒抓后有出血点，鼻衄，齿衄，肝掌，蜘蛛痣，舌质紫暗，舌下脉络增粗延长，肝脾肿大等证属血热血瘀者。

【用法】每日1剂，水煎服，日服两次。

【方解】病成日久，必致血瘀血热，瘀血胶结。尤其是慢性重度黄疸肝炎，治疗难度大，黄疸不易消退，且易反复。故方中重用赤芍酸苦寒，凉血活血，《古书》中有赤芍“专泄肝火，盖肝藏血，因此清热凉血”。《本草纲目》中述及“赤芍药散邪，能行血中之滞”。配以葛根、丹参、茜草、丹皮、生地，均为凉血活血之品，善治血分热。且现代医学研究证明上述诸药有利胆退黄，改善肝脏及周身微循环作用。诸药合用具有降黄和恢复肝功之功效。

【加减】若心下停饮者，加桂枝15g，茯苓30g；中焦虚寒者，加干姜15g；若阳明腑实明显者，加生大黄10～15g（后下），元明粉2～4g（冲）；皮肤瘙痒者，选加牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷各10～15g；汗闭者，加麻黄6～9g；呕者，加生姜10g，姜半夏15g；夹有湿热者，加黄芩、白茅根各15g；有出血倾向，或血浆蛋白降低者，加三七粉3～4g（冲）；有冷球蛋白三联证（瘀斑、关节痛、疲劳）者，重用茜草，加豨莶草30～45g。

【点评】汪氏认为，若长期黄疸不退，90%以上可发生肝细胞液化性、凝固性坏死而成为慢性重型肝炎，其病死率高达87%～100%，不可不慎。因此，加速黄疸消退是改善本病预后的关键。用本方重用赤芍治疗，退黄有效率为94.8%，从而使慢性重症肝炎的发生率仅占4%，因而大大提高了该病的治愈率。

【验案】邹某，男，44岁，2008年4月8日入院。

主诉：间断身目黄染4个月余，加重6日。患者于2007年12月出现皮肤、巩膜黄染，12月18日化验肝功能：总胆红素49.5μmol/L，直接胆红素29.1μmol/L，谷丙转氨酶1711IU/L、谷草转氨酶708IU/L，给予甘利欣、谷胱甘肽、茵栀黄颗粒等，肝功能反复异常。2008年4月9日查肝功能：白蛋白42g/L，球蛋白21g/L，总胆红素140.2μmol/L，直接胆红素112.8μmol/L、谷丙转氨酶1410IU/L、谷草转氨酶710IU/L、血清前白蛋白114.46%，乙型肝炎病毒血清标志物：乙型肝炎病毒核心抗体（+），余皆（-），乙型肝炎病毒DNA（-），甲、丙、戊型肝炎及自身免疫性抗体均（-）。B超：肝回声增粗，脾厚，胆囊炎性改变。CT：脂肪肝，胆囊炎，左肾囊肿。西医诊断：淤胆型肝炎。给予复方甘草酸苷、谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等，并于4月23日、4月30日、5月20日3次进行人工肝血浆置换治疗，肝功能仍反复异常，5月27日复查总胆红素277.1μmol/L。因西药无法控制病情、人工肝血浆置换仅能使患者黄疸短暂下降，后即迅速反弹，故请汪老会诊。2008年5月29日初诊：患者面色萎黄，皮肤、巩膜重度黄染，乏力，饮食睡眠尚可，口渴不欲饮，大便每日1次，小便自利。舌红、苔黄，舌下络脉青紫曲张，脉细弦。中医辨证：血瘀血热。治法：凉血活血，利胆退黄。方药：赤芍200g，葛根90g，茜草30g，牡丹皮30g，炙黄芪30g，桑椹30g，茯苓30g，豨莶草30g，秦艽30g，三棱200g，莪术200g，桃仁200g，红花200g，金银花30g，穿心莲30g，苦参30g，水煎服，每日1剂。

二诊：患者服上方14剂，乏力好转，皮肤、巩膜黄染减轻，大便每日3～5次，为黄色稀便。复查总胆红素降至164μmol/L，乙型肝炎病毒血清标志物：抗-HBs（+）、抗-HBc（+）。继用原方。

三诊：服上方14剂，无不适，黄疸明显减轻。复查总胆红素87μmol/L，将赤芍、三棱、莪术、桃仁、红花均减量至45g。

四诊：服上方25剂，化验总胆红素37.9μmol/L，直接胆红素30.3μmol/L、谷丙转氨酶41IU/L、谷草转氨酶63IU/L，碱性磷酸酶142IU/L，谷氨酰转肽酶58IU/L，带方出院。1个月后复查转氨酶、胆红素均正常。