益气活血利水汤
【组成】黄芪20~30g 白术30g 连皮茯苓30g 当归10g 三七粉3g 赤芍15g 柴胡10g 郁金12g 车前子20g 陈葫芦壳30g 【功效】健脾疏肝、活血利水。 【主治】各种肝硬化中晚期,因肝脾失调,日久气血水互结体内形成积聚水臌者。症见腹胀肿大,甚则下肢水肿,少气乏力,倦怠懒言,食少纳呆,大便无力,舌淡,苔薄,脉沉弦细或涩。 【用法】成人每日1剂水煎两次,分2~3次口服。 【方解】肝硬化中晚期,多属中医积聚水臌病。此病多因湿热疫毒蕴伏体内引起。初期多为肝郁脾虚,肝脾失调。久病必虚,脾虚则气虚,气虚多血瘀,气虚血瘀易水气停滞。正如《治法机要》曰:“壮人无积,虚人则有之。”《金匮要略·水气篇》也说:“血不利则为水。”根据临床观察,积聚水臌病也多为气虚血瘀形成气血水互结,故常用益气活血利水法治疗取良效。方中黄芪、白术、连皮茯苓、车前子、陈葫芦壳等健脾益气利水为主药;当归、三七、赤芍等活血利水为辅药;柴胡、郁金疏肝理气兼引药入肝经为佐使药。 【加减】气滞者,加枳壳、木香、青皮;阳虚寒湿者,加熟附、苍术、干姜、草豆蔻、厚朴;腹胀尿极少而体实者,加甘遂末1g,胶囊装,日1次,衰其大半而止;湿热中阻者,加大黄、虎杖、白茅根;阴虚明显者,加白芍、旱莲草、枸杞、沙参;瘀血明显者,加桃仁、丹参、姜黄。 【点评】本方立意气虚血瘀水停之腹水。重用黄芪以补气行气与活血药通用,事半功倍。配合利水药,给邪以出路,使水速去。全方组方得当,据临床观察治疗41例肝硬化腹水患者,疗效显著。 【验案】肖某,男,45岁。 2002年10月初诊。患者嗜酒史20余年,日日饮白酒半斤,半月前渐出现腹胀大,下肢水肿,两胁胀痛,在江西省一附医院消化科诊断为“酒精性肝硬化失代偿期”,腹水、低蛋白血症、脾功能亢进,B超示“肝硬化腹水(大量),脾大,门静脉高压(门静脉15mm)”,肝功能:谷丙转氨酶(ALT)60IU/L,谷草转氨酶(AST)75IU/L,总胆红素(Tbi)27umol/L,白蛋白(ALB)27g/L,球蛋白(GLOB)37g/L。症见:腹胀大明显,双下肢凹陷性水肿,气短乏力,纳食不振,小便短少,时两胁胀痛,大便溏而不畅。查体:面色晦暗,身体消瘦,脐突,腹壁青筋显露,腹水征阳性,下肢凹陷性水肿,肝掌阳性,蜘蛛痣阳性,舌质淡红、苔白,脉细无力。中医辨证:气虚血瘀,水湿内停。治以益气健脾,活血利水。予生黄芪50g,党参15g,白术15g,茯苓15g,赤芍40g,丹参10g,陈葫芦壳30g,猪苓15g,大腹皮15g,马鞭草10g,甘草6g。水煎,早晚各服150ml并嘱戒酒,服用7剂后,患者尿量大增,腹胀、水肿明显减轻,精神转佳,继服上方稍作加减,腹胀、双下肢水肿消失,一个月后复查肝功能ALT42IU/L,AST63IU/L,Tbi120umol/L,ALB32g/L,GLOB30g/L,服药4个月后腹水消失。门静脉12mm,余无明显症状,随访半年,病情稳定,未见复发。 |
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