原发性肝癌的诊治

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原发性肝癌的诊治

  1.流行病学
  
  原发性肝癌高发于东南亚、非洲、西太平洋地区 ,全世界每年新发现肝癌56.4万,占恶性肿瘤4%,我国肝癌占全世界40%—50%。欧美、北美、中东则少见。我国发病率约为欧美国家的10倍,主要分布在东南沿海地区、福建省同安县、江苏启东。我国男女之比为3—4:1,年龄以40—55岁为主.   2.肝癌与肝硬化的关系
  肝硬化肝癌的关系亦令人关注
  肝癌中50%-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化
  肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%
  肝硬化进展为肝癌的危险因素:
   年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染
   国际上公认的公式
   HBV 0r HCV肝硬化肝癌
  3.多模式综合治疗
  肝切除术+TACE
  肝切除术+生物治疗
  TACE+肝切除术
  TACE + RFA/PEI
  RFA + PEI
  TACE + 放疗
  TACE + 生物治疗
  4.介入治疗的作用原理(一)
  灌注化疗(TAI)
  抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与持续时间的乘积
  减少靶器官的血流和血管缓阻疗法
  减少药物与血浆蛋白的结合
  超选择插管可提高血药物浓度
  动脉用药剂量可大于全身化疗数倍
  
  5.介入治疗的作用原理(二)
  动脉栓塞(TAE)
  正常肝脏的血液供应70-80%来自门静脉;肝癌的血供,90%-99%,来自肝动脉
  门静脉主要作用是充当肿瘤的引流静脉,仅在肿瘤的周边及包膜等处参与少量血供或在肿瘤的少数特定时期:如早期肝癌或转移瘤等
  肝脏具有良好的代偿功能,肝动脉栓塞后易形成侧支循环
  6.介入治疗的作用原理(三)
  物理化学疗法
  通过经皮穿刺,将乙醇、稀盐酸、醋酸、中药等物质直接注入肿瘤内,使其细胞凝固坏死
  采用激光固化、电凝、冷凝、射频加热等物理能量的方式,使肿瘤细胞死亡
  
  7. 小肝癌的介入治疗
  Ø传统的外科理论认为,小肝癌首选外科手术,但切除后5年的复发率为43.5%
  Ø小肝癌进行了介入治疗(TACE和PEI),5年生存率分别为51%
  Ø现有的病例数还难以动摇小肝癌首选手术治疗这一原则,有待于临床大量病例的积累与佐证

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