原发性肝癌的诊治

原发性肝癌的诊治

　　1.流行病学
　　
　　原发性肝癌高发于东南亚、非洲、西太平洋地区 ，全世界每年新发现肝癌56.4万，占恶性肿瘤4％，我国肝癌占全世界40％—50％。欧美、北美、中东则少见。我国发病率约为欧美国家的10倍，主要分布在东南沿海地区、福建省同安县、江苏启东。我国男女之比为3—4：1，年龄以40—55岁为主. 　　2.肝癌与肝硬化的关系
　　肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
　　肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化
　　肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%
　　肝硬化进展为肝癌的危险因素：
　　 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染
　　 国际上公认的公式
　　 HBV 0r HCV肝硬化肝癌
　　3.多模式综合治疗
　　肝切除术＋TACE
　　肝切除术＋生物治疗
　　TACE＋肝切除术
　　TACE + RFA/PEI
　　RFA + PEI
　　TACE + 放疗
　　TACE + 生物治疗
　　4.介入治疗的作用原理（一）
　　灌注化疗（TAI）
　　抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与持续时间的乘积
　　减少靶器官的血流和血管缓阻疗法
　　减少药物与血浆蛋白的结合
　　超选择插管可提高血药物浓度
　　动脉用药剂量可大于全身化疗数倍
　　
　　5.介入治疗的作用原理（二）
　　动脉栓塞（TAE）
　　正常肝脏的血液供应70-80%来自门静脉；肝癌的血供，90%-99%，来自肝动脉
　　门静脉主要作用是充当肿瘤的引流静脉，仅在肿瘤的周边及包膜等处参与少量血供或在肿瘤的少数特定时期：如早期肝癌或转移瘤等
　　肝脏具有良好的代偿功能，肝动脉栓塞后易形成侧支循环
　　6.介入治疗的作用原理（三）
　　物理化学疗法
　　通过经皮穿刺，将乙醇、稀盐酸、醋酸、中药等物质直接注入肿瘤内，使其细胞凝固坏死
　　采用激光固化、电凝、冷凝、射频加热等物理能量的方式，使肿瘤细胞死亡
　　
　　7. 小肝癌的介入治疗
　　Ø传统的外科理论认为，小肝癌首选外科手术，但切除后5年的复发率为43.5%
　　Ø小肝癌进行了介入治疗（TACE和PEI），5年生存率分别为51%
　　Ø现有的病例数还难以动摇小肝癌首选手术治疗这一原则，有待于临床大量病例的积累与佐证