什么是原发性肝癌

　　肝癌是指发生在肝脏的肿瘤，有原发性和继发性之分。原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤；而继发性肝癌是身体其他脏器的癌肿转移至肝脏而形成继发性肝癌，多数由胃癌、大肠癌转移所致，少数由胰腺癌和胆道癌转移肝脏所致。原发性肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌中，肝细胞癌约占80%～90%，其次为胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌。起源于肝脏其他细胞成分的恶性肿瘤罕见。
　　
　　本病具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。其发病率有逐年上升趋势，且死亡率较高。我国每年发病例数占全世界的43.7%。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女之比为3～5:1。肝癌主要分布于我国东南沿海地区，四个高发点为：江苏启东海门、福建同安、广东顺德、广西扶绥。在我国，原发性肝癌死亡率波动在每10万人20～24人之间，已成为农村第一位死因，城市第二位死因。本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去认为其自然病程约为2～6月，故有“癌王”之称。现认为其自然病程约为24个月，近年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。
　　
　　按肝癌的发展可分为：①亚临床前期：指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右；②亚临床期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约3～5厘米，诊断仍较困难，多属普查发现，此期平均为8个月左右；③临床期：一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。其并发症有上消化道出血、肝昏迷、肝癌结节破裂出血、继发感染。
　　
　　
　　
　　早期肝癌多缺乏明显临床表现。90%患者有乙肝或丙肝病史；肝区疼痛，常放射至右肩部；可出现胃肠道症状如纳差、腹胀、恶心、腹泻等；全身症状有消瘦、乏力、发热、黄疸、腹水、出血倾向等；少数可出现肝癌综合征如低血糖、红细胞增多症等。
　　
　　查体患者肝区可触及肿块，一般表面粗糙，质地较硬，活动度差，皮肤巩膜黄染，若同时存在腹水、脾大、腹壁静脉曲张等现象则提示患者伴有肝硬化。
　　
　　实验室检查以甲胎蛋白最为常用，此为肝癌早期诊断及较特异性肿瘤标志物。B超可检测出直径1厘米的病灶，是肝癌的定位诊断及定性诊断的首选方法。CT或MRI则主要用于确定肿块范围与数目、脉管内癌栓和肝外疾病。
　　
　　组织病理学检查主要适用于可疑肝癌，用其他方法不能确诊时，在B超或CT引导下细针穿刺活检，诊断准确率达90%。