中医治疗慢性病毒性肝炎的验案点评二

病例2：廖某，男，30岁，1997年7月7日初诊。患者1年前患黄疸型乙型肝炎，经治疗后肝功能恢复正常，但两对半检查呈大三阳，嗣后在1996年6月12日用干扰素治疗。1997年2月复查两对半无变化，肝功能检查ALT升至104U/L，TBiL30.6μmol/L。1997年4月开始用联苯双酯和中药治疗，半个月前复查肝功能ALT68U/L，AST302U/L，γ-GT97U/L，球蛋白38.7g/L。来诊时患者疲乏无力，右胁隐痛，出汗较多，头昏口干，夜寐多梦，小便短黄，肝脾肋缘下可触及，查舌质红，苔薄黄，脉弦细。此乃复合证型，治拟气阴双补，并以柔肝清热。
处方：黄芪30g，太子参12g，沙参12g，当归12g，生地黄15g，黄精20g，白芍12g，茯苓12g，甘草6g，知母12g，牡蛎20g，川楝子12g，虎杖15g，板蓝根15g。服药12剂后，疲乏明显减轻，出汗减少，右胁痛基本消失，尿黄减淡，原方略作增减。继续服用12剂，查体肝脾肋缘下未触及，复查肝功能ALT13U/L，AST9U/L，γ-GT18U/L，球蛋白32.4g/L，两对半呈小三阳。

点评：气阴两虚兼以肝热证在慢性乙型肝炎中时常可以见到。本例患者为气阴不足兼以肝热证，气虚则疲乏无力、汗多，阴血不能濡养心神则夜寐多梦，肝阴不足则右胁隐痛、口干、脉弦细，舌质红、苔薄黄、尿短黄为阴虚有热。其治疗宜气阴双补，并以柔肝清热，所选方药中，黄芪、茯苓健脾益气，益卫固表止汗；太子参补气生津；沙参、生地黄养阴生津；当归、白芍养血柔肝；黄精益气滋阴；知母清热滋阴；川楝子行气止痛；虎杖、板蓝根清热解毒；甘草调和诸药。诸药合用，方药对证，故收效较好。