中医治疗慢性病毒性肝炎的验案点评四

病例4：薛某，男，37岁，2001年3月26日初诊。患者既往有乙型肝炎病史2年余，半个月前因劳累致使病情复发。现右胁隐痛不适，饮食减少，食后脘腹作胀，体倦乏力，小便色黄，大便正常，查舌质淡红，苔薄腻微黄，脉弦细滑，肝肋缘下2cm，剑突下3.5cm，质中等硬度，脾肋缘下未触及，肝功能检查ALT358U/L，TBiL18.5μmol/L，其余正常，乙型肝炎两对半检查HBsAg，HBeAg，抗-HBc阳性，HBV-DNA阳性，B超显示慢性肝并胆囊炎。西医诊断为慢性乙型肝炎，中医诊断为胁痛，证属湿热内蕴，肝脾失调，正气受损，治拟扶正解毒，疏肝运脾，方用自拟芦灵丸。
处方：芦荟30g，灵芝30g，虎杖30g，垂盆草30g，葛根30g，连翘30g，五味子30g，白芍15g，茯苓15g，丹参15g，柴胡10g，鸡内金10g。将上药（灵芝、虎杖除外）60℃以下烘干，粉碎成细粉，过100目筛，粗纤维与灵芝、虎杖一同加清水共煎两次，每次1小时，合并煎液过滤，浓缩至每毫升相当于原药1g，再与上述药粉泛丸如绿豆大，60℃下烘干即成，每次5g，每日3次口服。服药10天后右胁隐痛、乏力纳少、脘腹作胀明显好转，继服20天后临床症状消失，肝功能检查显示ALT65U/L，TBiL正常。继续服用本药丸1个疗程，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，肝功能检查ALT、TBiL均正常，乙型肝炎两对半检查HBsAg，抗-HBe、抗-HBc阳性，HBV-DNA阴性，B超显示肝病性胆囊炎。为巩固疗效，嘱其继续服用本药丸1个疗程，6个月后随访未见复发。
点评：湿热疫毒之邪侵入机体，正虚邪恋，脏腑功能失调，是慢性乙型肝炎的主要病机，标本兼治，扶正解毒，调整脏腑功能，是治疗慢性乙型肝炎的基本原则。中医认为慢性乙型肝炎的病机为湿热疫毒之邪侵入机体，导致脏腑功能失调，机体免疫功能下降，由于邪毒久羁，耗气伤阴，损伤正气，形成正虚邪恋、虚实夹杂之病理特点，肝经瘀阻则是病机中转环节，因此治疗宜以扶正解毒为主，配合疏肝运脾、活血通络，以标本兼治。自拟芦灵丸养肝健脾补而不腻，清热利湿解毒而不伤正，通过扶正祛邪，达到保肝降酶，增强和调节机体免疫功能，促进抗体生成，抑制乙型肝炎病毒复制，从而使临床症状消失，肝功能恢复正常，HBV-DNA阴转。