中医治疗慢性病毒性肝炎的验案点评五

病例5：曾某，女，18岁。患者于1988年12月患肝炎，曾住院以西药治疗1个月余，复查肝功能正常出院，住院期间化验两对半为HBsAg，HBeAg，抗-HBc阳性。近1个月来自觉肝区疼痛，腹胀不适，纳差食少，小便色黄，复查肝功能正常，两对半检查如前，查舌质红，苔薄白，脉细弦。中医辨证属肝脾不和，湿热内蕴，由实致虚，治宜疏肝理气，清热解毒，益气活血。
处方：柴胡6g，龙胆草6g，赤芍15g，郁金15g，生黄芪15g，虎杖15g，佛手15g，枸杞子15g，丹参30g，白花蛇舌草30g，茵陈30g，延胡索10g，川楝子10g，怀牛膝10g，生地黄10g，败酱草20g，半枝莲20g，连翘20g。连服上药14剂后，肝区疼痛明显好转，腹胀缓解，胃纳可，小便已不黄，舌脉同上。原方加大青叶15g，连续服药1个月后，复查两对半全部转阴。再予上方去柴胡，加当归10g，又服1个月，复查两对半未见反复。
点评：肝脾不和，湿热内蕴，由实致虚者，治宜疏肝理气，清热解毒，益气活血。本例患者两对半检查HBsAg，HBeAg，抗-HBc阳性，属乙肝大三阳，传染性较强。由于感受时行毒邪，使肝气不舒、郁滞，而见肝区疼痛，腹胀不适；肝旺克脾，脾胃失于受纳、腐熟，运化无力，故而纳差食少。治疗以疏肝理气、清热解毒为基本法则，调节机体免疫力，抑制乙型肝炎病毒复制。方中柴胡、郁金疏肝解郁；龙胆草清泻肝火；赤芍活血化瘀；黄芪补中益气，增强免疫力；虎杖活血祛瘀，解毒；佛手疏肝理气和中；枸杞子滋补肝肾，改善肝细胞功能，促进蛋白质合成；丹参活血化瘀，并可调整免疫功能；白花蛇舌草清热利湿解毒，提高机体非特异性免疫功能；茵陈清利湿热；延胡索活血行气止痛；川楝子活血行气；怀牛膝活血，补益肝肾；生地黄清热养阴生津；败酱草、半枝莲、连翘清热解毒。全方共奏疏肝理气，清热解毒，益气活血之功，使乙型肝炎病毒得到有效控制，机体免疫力得到提高，从而两对半得以转阴。