中医治疗重型肝炎的验案点评一

病例1：刘某，男，36岁，因全身皮肤及巩膜黄染，伴乏力、尿黄，在外院治疗1个月无效，于1997年2月12日转院。查体神志清楚，精神一般，表情淡漠，痛苦面容，面色晦暗如蒙尘，巩膜深度黄染，脘腹胀满、腹痛，口淡作呕，小便量少，呈浓茶色，大便溏泻，色灰白，每日7～10次，寒热往来，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦细，心肺无异常，右肋缘下2cm可触及肝脏，硬度中等，边缘光滑，脾脏未触及，肝掌及腹部移动性浊音（）。追问病史，1个月前因好友去世，数日精神抑郁，不思饮食，遂现此症。肝功能检查黄疸指数160U/L，胆红素定性立即反应，定量30.8mg，清蛋白39g/L，球蛋白38g/L，凝血酶原时间25.5秒，谷丙转氨酶143U/L，B超检查提示弥漫性肝损伤。西医诊断为亚急性重症肝炎（亚急性肝坏死），中医辨证属肝气郁结，脾失健运，湿热熏蒸，治宜疏肝解郁，升阳健脾燥湿，方选小柴胡汤加减。
处方：柴胡30g，白芍15g，清半夏30g，干姜15g，生牡蛎20g，桂枝15g，甘草15g。每日1剂，加水1500ml，煎取1000ml，复煎取汁600ml，分2次服用。服药2剂，已无寒热交作，服药6剂，精神振作，胃纳大增，进食香甜，已不作呕，腹痛减，面现喜容，小便量大，色浅黄，大便溏，色黄，每日2～3次，各项检查指标均有明显改善，但仍面色晦暗。查舌质淡红，苔薄白腻，脉濡细，改服茵陈术附汤加味。
处方：茵陈18g，炒白术10g，制附片10g，香附10g，郁金10g，升麻10g，柴胡10g，葛根10g，丹参30g，赤芍15g。取5剂，每日1剂，水煎服。之后以上述两方交替服用，以善其后。1个月后除谷丙转氨酶波动在15～60U/L外，其他无异常，痊愈出院。随访3个月，情况良好。
点评：辨证论治彰显中医治疗之特色和优势。亚急性重型肝炎属中医学“急黄”的范畴，其发病急骤，病情凶险，病死率很高，辨证论治是中医治疗之特色和优势。本例患者具有因悲伤过度出现亚急性重型肝炎这一关键因素，又佐寒热交作、胸肋苦满、不欲饮食、心烦喜呕、腹中痛、胁下痞硬这些体征；中医辨证属肝气郁结，脾失健运，湿热薰蒸；治宜疏肝解郁，升阳健脾燥湿；方选小柴胡汤加减，治法用药切中其病机，故而药后其症状体征迅速改善，收到了良好的疗效。