中医治疗重型肝炎的验案点评二

病例2：朱某，男，62岁，1995年5月11日，因巩膜皮肤黄染加深伴恶心呕吐1周，进而昏迷2天入院。查体示体温38.5℃，神志迷糊，巩膜黄染（），有肝臭，肝浊音界缩小，腹部胀满，移动性浊音（），肝脾未及，实验室检查黄疸指数60U/L，谷丙转氨酶500U/L，血常规示白细胞15.6×109/L，尿三胆强阳性，西医诊断为急性重症肝炎、肝性脑玻诊见患者神志昏愦，狂谵阵作，肤色黄染，腹胀，大便秘结，5日未排，尿色如酱，闻及尸臭，齿鼻衄血，口干唇燥，舌质红绛，苔焦黄厚燥，两脉洪数。中医辨证属肝风夹湿热瘟毒化火动血，气营两燔，清窍失灵，神明被蒙，投以清热解毒，平肝息风，凉血化瘀，通腑导滞之重剂。
处方：水牛角30g，羚羊角尖3g，鲜生地黄15g，牡丹皮15g，大青叶30g，生大黄15g，丹参15g，玄明粉12g，生栀子12g，茵陈50g，石膏30g，连翘15g，黄芩12g，茜草15g。另以紫雪丹、神犀丹各2份，分4次灌服。上方连投6剂，排大量黑褐色粪块，夹少量血性黏液，秽臭难闻，经4日谵语止而神清，衄血亦得止。继进退黄平肝、凉血养阴之剂，调治3个月余，痊愈出院。
点评：重型肝炎出现肝风夹湿热瘟毒化火动血，气营两燔，清窍失灵，神明被蒙病机者，投以清热解毒、平肝息风、凉血化瘀、通腑导滞之重剂，可获良效。肝为刚脏，体阴而用阳，阳明腑实，温热蕴结，阳亢火盛，风火相煽，邪犯清窍，则呈重症肝炎。叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，盖“凉血散血”乃叶氏特为温病立法，着重在肝，足资借鉴。热清则血宁，瘀化则血止，实践证明此法对凡属气营两燔或热入营血而并发弥散性血管内凝血的重型肝炎患者，确有良效。