中医治疗重型肝炎的验案点评五

病例5：范某，男，24岁，1994年11月23日初诊。患者1994年11月19日以“高热、意识不清、烦躁不安、便血14小时”为主诉入某医院治疗。入院时患者伴有谵语，时有呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，身目俱黄，其色如金，小便黄少，大便如柏油样，夹杂有鲜血，查体温39.7℃，测血压105/60mmHg，皮肤、巩膜明显黄染，躯体可见散在出血点，颈软，两肺呼吸音清，心率92次/分，节律尚整，未闻及杂音，腹部胀大，叩之有移动性浊音，中上腹轻压痛，肝脾未触及，肝区明显叩击痛，血清谷丙转氨酶840U/L，谷草转氨酶780U/L，血清胆红素86μmol/L，凝血酶原时间20秒，清蛋白28g/L，球蛋白28g/L，血氨136μg/dl，血常规血红蛋白105g/L，白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，血小板95×109/L。其家属交代入院前曾因“急性黄疸型肝炎”在某处治疗3周。据此诊断为重型肝炎并上消化道出血，给予肝细胞生长因子、三支链氨基酸、精氨酸、谷氨酸钠、西咪替盯6-氨基己酸、甘露醇、10%门冬氨酸钾镁、青霉素、环丙沙星、清蛋白、新鲜血浆以及其他对症处理、支持疗法等治疗。用药4日，症状不减，仍高热、意识不清、烦躁不安，时有呕吐，便血为柏油样夹杂有鲜血，故请中医会诊，采取中西医结合的方法治疗。诊时见舌质红绛，苔黄厚而干，脉弦数，此为重型肝炎后期、热毒伤营、迫伤血络之证。嘱在原来治疗的基础上加入下列中药汤剂，每日2～3次，水煎服或鼻饲；配合清开灵注射液30ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次；食醋50ml，加大黄粉4g,白及粉6g，保留灌肠，每日2次。
处方：水牛角粉25g，生地黄18g，赤芍12g，牡丹皮12g，黄连15g，连翘18g，茵陈30g，薏苡仁20g，大黄6g，西洋参20g，麦冬15g，五味子15g，白茅根30g，地榆炭18g，石菖蒲15g，郁金12g，紫草15g，黄芪30g，三七（另冲）3g，甘草6g。4天后体温渐降（波动在37.2～38.1℃），神志渐清，呕吐止，大便仍呈柏油样，鲜血已消失，中药维持不变，停用灌肠剂，其他疗法视病情应用。10天后患者体温正常，神志清，大便色黄稍溏，每日2～3次，黄疸减轻，停用清开灵注射液，中药守方减水牛角粉、三七、石菖蒲、大黄，加白术、焦神曲、焦麦芽、焦山楂各15g，每日1剂，继续服用，1周后停用，西药根据病情增减。7周后复查肝功能等均在正常范围，患者自述无不适之感觉，查体无明显阳性体征，病愈出院。
点评：中西医结合是治疗重型肝炎、提高临床疗效的可靠途径。重型肝炎病情重，变化快，病死率高，单纯中医或西医治疗其疗效均不理想，应采取综合措施，中西医结合，多途径用药，积极抢救，此乃提高临床疗效的可靠途径，中药汤剂只是治疗的一个方面，应用中药可口服，必要时也可鼻饲或保留灌肠给药。本例患者病属重型肝炎并发上消化道出血，单纯用西医的方法治疗效果欠佳，在西医治疗的基础上又配合以内服中药汤剂、食醋加中药保留灌肠以及静脉滴注清开灵注射液等，以中西医结合的方法积极救治，取得了较好的疗效，彰显出中西医结合治疗的优势。