中医治疗重型肝炎的验案点评六

病例6：苏某，女，27岁，因恶心呕吐半个月，身目黄染1周，神昏谵语3天，于1996年10月12日入院。检查体温39℃，脉搏114次/分，呼吸21次/分，血压7.33/5.33kPa，意识丧失，深度昏迷，瞳孔对光反射迟钝，巩膜黄染，肝脏缩小未及，实验室检查黄疸指数90U/L，谷丙转氨酶320U/L，血常规白细胞21.4×109/L，血小板42×109/L，出血时间11秒，凝血时间14秒，血浆硫酸鱼精蛋白复凝固实验（3P试验）阳性。临床诊断为急性肝萎缩、重症肝炎并发DIC症。诊见患者深度昏迷，声息粗鼾，目肤深黄，自汗涔涔，四肢厥冷，时有抽掣，鼻衄渗滴，下肢现多块瘀斑，大便秘结，少腹胀满，按之硬实，舌质红绛，舌苔黄腻而燥，脉细数。中医辨证属瘟毒邪热鸱张，充斥三焦，犯及营血，内闭外脱，神明不守，急进清营凉血、益气固脱、解毒开窍之剂。
处方：水牛角60g，茵陈30g，生栀子12g，玄参15g，生地黄15g，大青叶30g，金银花18g，连翘9g，麦冬9g，赤芍15g，牡丹皮30g，西洋参10g，同时加用安宫牛黄丸2粒兑化鼻饲。患者并发DIC伴休克前期，投上方加减连用5天，西药升压、抗感染、抗凝、降血氨、纠正水电解质失衡及少量输血，然一直昏迷不醒，病情危殆。继之在上述治疗的同时并用生大黄15g，玄明粉15g，煎汤保留灌肠；针刺合谷透劳宫、曲池、期门、内关、肝俞、至阳、足三里等穴。患者灌肠后排出大量黑秽粪便，3天后神志渐清，血压回升，继以清瘟败毒饮加减连用1周，邪热大减，衄血瘀斑消失，黄疸开始减退，改投清热养阴、化湿退黄之剂调理2个月余，肝功能基本恢复正常，患者后因经济拮据自动出院。
点评：重症肝炎病情危重，宜采取中西医结合的方法治疗，在西医治疗的基础上根据辨证应用中药汤剂内服、中药保留灌肠，配合以针灸治疗等，可取得较好的疗效。本例患者病属急性肝萎缩、重症肝炎并发DIC，病情危重；中医辨证属瘟毒邪热鸱张，充斥三焦，犯及营血，气虚血瘀，内闭外脱，邪犯清窍而神昏。究其主要病机当属气虚血瘀，腑实内闭，舍开门驱贼而他法罔效，不必拘于营分血分而虑下。其治疗在应用西药的同时，急进清营凉血、益气固脱、解毒开窍之中药汤剂，同时配合生大黄15g，玄明粉15g煎汤保留灌肠以泻下使邪毒外出，针刺合谷透劳宫、曲池、期门、内关、肝俞、至阳、足三里等穴，诸方法配合，多途径用药，发挥综合治疗的优势，病虽危重，但取得了较好的疗效。