中医治疗重型肝炎的误案分析一

病例1：田某，男，29岁，因急性黄疸住某医院治疗。患者发热，体温39℃以上，身目俱黄，黄色晦暗，疲乏无力，腹部胀满，食欲不振，尿如浓茶，大便稀溏，检查血小板下降，胆碱酯酶降低，凝血酶原时间延长，血清蛋白倒置，肝功能检查示转氨酶、总胆红素增高。西医诊断为亚急性重症病毒性肝炎，应用多种保肝药及对症治疗，口服泼尼松；某中医会诊辨证为湿热瘀滞之阳黄，采用中药“去黄灵”静脉滴注，并口服清热解毒之中药汤剂。中西医结合治疗20余天，疗效不显，病情进一步恶化，已报病危。请高辉远老师会诊时观之神志昏迷，面色晦暗，大便泄泻，日8～9次，身目俱黄，色如烟熏，查舌质晦暗，苔白腻而厚，脉细濡无力。高辉远老师认为：此非阳黄，乃阴黄也，急宜温阳健脾，益肝退黄，方以附子理中汤加味治之。
处方：人参10g，白术10g，炮干姜8g，炙甘草5g，附子8g，白芍10g，茵陈15g。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次鼻饲。3日后病情稍见转机，体温略降，每日大便2～3次，意识渐复。继服10剂后体温正常，黄疸明显消退，腹泻已止，神志清楚，已能纳食。守上方又服10剂，黄疸退尽，各项化验指标基本正常。改投健脾益肝中药再服，10剂后出院，门诊调治半载，完全康复。
分析：此为辨证失误，阴黄误辨为阳黄。本例患者西医诊断为亚急性重症病毒性肝炎，一般的看法是重症病毒性肝炎患者多为阳黄中的急黄，前医只观其急性黄疸与高热之象，无视黄色晦暗、脉细濡无力等症状，即将其辨为阳黄，用清热解毒利湿之剂，屡投苦寒，实乃以水济水，药不对症而误治，致使病情加重。后来高老评审病情，认证准确，辨为脾虚寒湿之证，用附子理中汤加味治之，温阳以制阴毒，方药得法，次第有方，力挽重危，化险为夷。初治时医者若望、闻、问、切四诊均能详查，四诊合参，熟悉阳黄、阴黄之区别要点，则可避免辨证失误，其误诊误治不难避免。