中医治疗重型肝炎的误案分析二

病例2：覃某，男，壮年。病发热，双目及全身皮肤黄疸，小便色黄如浓茶，右胁部隐痛，纳呆，精神倦担发病3天后诊断为重症黄疸型肝炎，在某医院住院治疗，给予西药及中药利湿退黄之剂，热不退，黄疸日益加深，精神不振，烦躁，口渴，尿如酱汁，大便3日未解，时有谵语、鼻衄，进而昏迷，腹部稍胀，医院已下病危通知。中医会诊时患者壮热，昏迷，皮肤及双目深度黄疸，黄染呈橘黄色，唇干，舌质红，苔黄厚，脉弦数，心肺未见明显异常，肝下界在肋缘下3cm，脾脏未触及。中医诊断为急黄，此乃热毒炽盛，湿热内蕴，用清热泻火解毒、佐以利湿开窍之法治之，给予茵陈蒿汤加味。
处方：茵陈100g，栀子20g，板蓝根、丹参各15g，大黄、车前子、滑石各10g，甘草4g，熊胆（冲服）0.7g。每日1剂，水煎服。2剂后大便通，热渐退，神志渐清，能进食米粥少许。守原方去大黄，又服2剂后，去熊胆再服3剂，黄疸渐退，食欲增加。又给予茵陈30g，栀子15g，板蓝根12g，丹参12g，车前子10g，郁金8g，甘草4g，每日1剂，水煎服，连服10天，诸证悉除而愈。
分析：此为辨证失误，急黄误辨为一般的阳黄。在黄疸病中，以阳黄之湿热内蕴型较为多见，清热利湿退黄为其常用的治法，本例患者初治时不注意仔细辨证，误将急黄按一般的阳黄给予清热利湿退黄之法治疗，结果致使病情加重。急黄是以发病急骤、热毒炽盛、病情凶险、病死率高为特点的一种黄疸病，发病之初与一般的阳黄有诸多相似之处，需注意区别，若不辨急黄与阳黄，一概从阳黄论治，必然病重而药轻，药不对症，延误病情。