中医治疗酒精性肝病的验案点评四

病例4：刘某，男，41岁，2006年11月24日就诊。患者平素身体健康，以前并不饮酒，近3个月来因工作关系开始饮酒，每次饮200～500ml，每日少者1次，多者2次。半月前开始出现纳差、乏力、尿黄、腹胀，自认为是工作劳累所致，没有放在心上，近1周来上述症状明显加重，并出现目黄身黄，今来诊治。诊时患者神疲乏力，身目俱黄，心烦口渴，恶心呕吐，纳差脘痞腹胀，胁下胀满疼痛，大便秘结，小便黄赤，查舌质红，苔黄厚腻，脉弦数，肝功能检查谷丙转氨酶248U/L，谷草转氨酶180U/L，总胆红素164μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶160U/L，乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒标志物阴性，B超显示肝脾稍大，肝实质弥漫性损害，胆囊壁稍厚。临床诊断为酒精性肝炎，中医辨证属湿热蕴结型，嘱其立即戒除饮酒，在此基础上以清热解毒，利湿退黄为法治之，方选茵陈蒿汤加减。
处方：茵陈30g，栀子15g，大黄10g，车前子12g，茯苓15g，板蓝根18g，陈皮12g，竹茹12g，大腹皮12g，厚朴10g，黄芩12g，柴胡12g，郁金12g，白芍15g，建曲12g，山楂12g，甘草6g。每日1剂，水煎服，同时配合口服鸡骨草胶囊（每次4粒，每日3次）、葡醛内酯片（每次0.2g，每日3次）。药后患者身目俱黄、恶心呕吐诸症状逐渐减轻，守方加减治疗3周，患者自觉症状完全消失，复查肝功能谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶56U/L，总胆红素34μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶62U/L。停服鸡骨草胶囊和葡醛内酯片，中药守方加减再进10剂，复查肝功能恢复正常。
点评：酒精性肝炎中医辨证属湿热蕴结型者，在戒除饮酒的基础上以清热解毒，利湿退黄为法治之，方选茵陈蒿汤加减，疗效较好。本例患者的发病起于大量饮酒，以纳差、乏力、尿黄、腹胀等为主要临床表现，查肝功能明显异常，乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒标志物阴性，B超显示肝脾稍大，肝实质弥漫性损害，胆囊壁稍厚，确诊为酒精性肝炎无疑。根据中医辨证，属湿热蕴结型，戒除饮酒是治本之策，在此基础上以清热解毒，利湿退黄为治法，方选茵陈蒿汤加减，可谓治则合理，方药对证，故而药后疗效满意。