中医治疗酒精性肝病的验案点评六

病例6：郭某，男，43岁。患者既往嗜酒10余年，日饮800～1000ml白酒，因右胁胀痛20余天，加重伴腹胀1周入院。入院时患者右胁部胀痛，腹胀，目黄，口干苦，纳呆，小便黄，大便溏，查双目中度黄染，胸前区可见散在少量血管痣，腹部膨隆，肝右肋下7cm，剑突下10cm，腹水征阳性，B超显示肝大，肝硬化并腹水。临床诊断为酒精性肝病之肝硬化，中医辨证属湿热蕴结、水湿内停并血瘀之癥积、臌胀，以清热利湿、化瘀消癥为治法。
处方：茵陈15g，虎杖15g，栀子10g，大黄10g，黄芩10g，泽泻10g，车前子10g，丹参10g，赤芍10g，牡丹皮10g，薏苡仁30g，龙胆草8g。每日1剂，水煎服。同时配合复方丹参注射液10ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次；肝氨注射液250ml，静脉滴注，每日1次；口服葡醛内酯片，每次0.2g，每日3次。经治疗1个月，患者胁痛、腹胀、目黄及肝大消失，复查B超已无肝大及腹水，只有轻度肝硬化。继服上述中药及复方丹参片2个月，病愈出院。
点评：酒精性肝病之肝硬化中医辨证属湿热蕴结、水湿内停并血瘀之癥积、臌胀者，以清热利湿、化瘀消癥为治法，应用中药汤剂，同时结合西药，中西医结合治疗，效果较好。本例患者属中医“臌胀”之范畴，酒食不节，损伤脾胃，脾虚则运化失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻中焦，气血水湿交阻而成臌胀。正如喻嘉言《医门法律·胀病论》中所说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”臌胀之病，其发展或多或少都会出现血瘀之证，因此中药组方中除选加丹参等活血化瘀之品外，还配合复方丹参注射液及复方丹参片等，同时结合肝氨注射液等西药，以改善肝功能，加强改善肝脏微循环的作用，实践证明疗效较好。