中医治疗脂肪肝的误案分析一

病例1：冯某，女，46岁，2004年3月4日初诊。患者平素嗜食甜食，形体较胖，1年前开始出现右胁部隐痛不适，脘痞腹胀，曾到数家医院诊治，经查肝功能、B超等，诊断为脂肪肝，通过调整饮食结构，加强运动锻炼，2个月后自觉症状消失。前段时间适逢春节，进食油腻之品较多，加之家中琐事使心情抑郁，致使右胁部隐痛不适、脘痞腹胀再现，并伴有神疲嗜睡，纳食减少，痰多胸闷。认为是脂肪肝病情又重了，听邻居说有一由决明子、山楂、大黄、丹参、黄连、熟地黄组成的治疗脂肪肝的验方，就自作主张水煎服用。前两天服后并无不适之感觉，右胁部隐痛、脘腹痞胀也似有所缓解，但从第三天开始，又相继出现了腹痛腹泻、恶心呕吐等，遂来医院诊治，查其舌质淡，体胖大，苔白腻，脉濡缓。考虑患者本为痰湿内阻型脂肪肝，用决明子、山楂、大黄、丹参、黄连、熟地黄组成的治疗脂肪肝的验方进行调治，药不对证，其药性寒凉，伤及脾胃，致使中阳受损，遂给予香砂六君子汤合逍遥散加减组方，每日1剂，水煎服。3天后腹痛腹泻、恶心呕吐止，其他症状也有所减轻。继续调治3周，自觉症状完全消失。
分析：此为痰湿内阻型脂肪肝，患者不加辨证地应用具有清热化瘀祛脂作用的治疗脂肪肝的验方，伤及脾胃，中阳受损，出现了脾胃虚寒之变证。验方是医者临床经验的结晶，应用得当确能取得较好的疗效，不过其前提是认证准确，药证相符。本例患者实属痰湿内阻型脂肪肝，应用具有清热化瘀祛脂作用的治疗脂肪肝的验方乃药证不符，故而无效。应用验方一定要在医生的指导下进行，如若此患者在服用前询问一下医生，其失误是完全可以避免的。