中医治疗细菌性肝脓肿的病案点评六

病例6：周某，男，45岁，1997年2月10日初诊。患者2年前患肝痈经用大量抗生素治疗后痊愈，然近1个月又出现发热恶寒，右上腹肝区作痛，向右肩放射，B超检查显示右肝区有一2.5cm×2.7cm的液平反射区，肝右叶增至15cm。临床诊断为肝痈（细菌性肝脓肿），以抗生素治疗12天，症状稍有好转，今转中医治疗。诊见患者呈急性重病容，轻度黄疸，体瘦，右季肋饱满，肝区有叩击痛，测体温38.5℃，查舌质红，苔黄厚，脉滑数。中医辨证属火毒蕴盛，肉腐成脓，治以泻火解毒，行瘀活血，透脓豁痰，方用仙方活命饮加减。
处方：金银花60g，炮穿山甲8g，皂角刺15g，防风8g，白芷10g，当归10g，陈皮7g，浙贝母10g，赤芍10g，天花粉15g，制乳香4g，制没药4g，生甘草5g，白酒50g。每日1剂，水煎服。服至第4剂发热即退，其他症状也减轻，继续服15剂，自觉症状基本消失，复查B超见原肝内液平反射区消失，肝大小正常。为防死灰复燃，依上方将金银花量减至15g，炮穿山甲减至4g，皂角刺减至10g，加生黄芪15g，继续巩固治疗。再服15剂，病告痊愈，之后多次复查B超均正常，至今此病未复发。
点评：仙方活命饮加减治疗肝痈（细菌性肝脓肿），疗效满意。肝痈（细菌性肝脓肿）属内痈之一，内痈是与患于体表之外痈相对而言的，即内脏所生的化脓性疾患。《诸病源候论》中说：“内痈者，由饮食不节，冷热不调，寒气客于内，或在胸膈，或在肠胃，寒折于血，血气留止，与寒相搏，壅结不散，热气承之，则化为脓，故曰内痈也。”《医宗金鉴》谓仙方活血饮“治一切痈疽，不论阴阳疮毒，未成者即消，已成者即溃，化脓生肌，散瘀消肿，乃疮疡之圣药，诚外科之首方也，故名之仙方活命饮。”仙方活命饮适用于内痈各期，只要根据症状主次轻重调整药的剂量即可，对反复用抗生素而效不佳，成为慢性迁延性化脓性炎症者亦有良好疗效，且愈后不复发，加酒煎确能明显地增强药效。本例患者临床诊断为肝痈（细菌性肝脓肿），用仙方活命饮加减治疗可谓方药对证，故药后疗效满意。