中医治疗细菌性肝脓肿的误案分析一

病例1：吴某，男，36岁，2006年4月9日初诊。患者3个月前曾因突然恶寒发热、右胁部疼痛到某医院诊治，经查血常规、B超等，诊断为细菌性肝脓肿。住院后给予大量抗生素及具有清热解毒、化瘀消痈排脓之中药汤剂治疗，1个月后自觉症状消失，病告痊愈。3天来患者恶寒发热、右胁部疼痛再次出现，患者认为与前次患细菌性肝脓肿时症状极为相似，不愿意再查血常规、B超等，医生考虑细菌性肝脓肿容易复发，便按细菌性肝脓肿处理，并嘱患者最好及时检查血常规、B超、肝功能等。治疗1周，患者恶寒发热消失，但又出现神疲乏力、目黄尿黄、纳差、恶心等，急性黄疸型肝炎的征象明显显现。后经查血常规、B超、肝功能及乙型肝炎“两对半”、甲肝抗体等，确诊为急性黄疸型甲型病毒性肝炎。采取中西医结合方法治疗，10天后黄疸明显减轻，继续调治2周，黄疸完全消退，自觉症状消失，复查肝功能恢复正常。
分析：此为诊断失误，急性黄疸型肝炎误诊为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿以恶寒发热、右胁部疼痛为突出表现，与胆囊炎、胆石症以及病毒性肝炎等有时有相似之处，如若临证忽视辅助检查，不注意分辨，容易造成误诊。此例患者曾患过细菌性肝脓肿，经治疗而愈，此次恶寒发热、右胁部疼痛再次出现，患者不愿意再查血常规、B超等，医生考虑细菌性肝脓肿容易复发，便按细菌性肝脓肿处理，结果治疗1周，患者恶寒发热消失，但又出现急性黄疸型肝炎的征象，显然治疗失误。如果临证时多问几个为什么，重视鉴别诊断，不拘泥于细菌性肝脓肿容易复发，向患者讲明道理，劝其及时进行血常规、B超、肝功能等必要的辅助检查，诊断失误自可避免，误治不难克服。