中医治疗细菌性肝脓肿的误案分析二

病例2：蔡某，男，29岁，2007年2月15日初诊。患者1个月前开始出现恶寒发热、右胁部疼痛、纳差、恶心等，随到某医院诊治，查血常规白细胞18.6×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，B超提示肝右叶有一约3.2cm×2.8cm的边界欠清晰、密度不均、见多个液平面的低密度区，提示为肝脓肿。临床诊断为细菌性肝脓肿，经采取中西医结合方法治疗，3周后患者病情明显减轻，复查B超见原肝内液平反射区消失，提示肝脓肿明显吸收，鉴于患者仍胁肋隐痛，午后潮热，神疲乏力，纳呆脘痞，故而建议用中药汤剂进行调治。某医以清热解毒、化瘀消痈排脓为治法，方选黄连消毒饮加减治之。
处方：黄连12g，桔梗15g，黄芩15g，栀子12g，金银花20g，知母12g，连翘15g，牡丹皮12g，赤芍15g，生地黄12g，茵陈24g，大黄10g，苏木12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药1周，患者胁肋隐痛、午后潮热不减，神疲乏力、纳呆脘痞更重，且又出现腹痛、肠鸣、腹泻，今来我处再治。患者实属正虚邪恋之候，宜以扶正祛邪之法治之，医者以清热解毒、化瘀消痈排脓为治法，方选黄连消毒饮加减，显然治法用药与病情不符，故而药后无效，且因过用寒凉又伤及脾胃，损及中阳，遂调整治法用药，法从扶正祛邪、健脾和胃而立，方药以仙方活命饮合健脾丸加减。药后患者诸症状逐日减轻，中药服至18剂时，患者诸症状完全消失，复查血常规及肝胆B超均无异常。
分析：此为治法用药失当，“见病套药”，正虚邪恋型细菌性肝脓肿误用清热解毒、化瘀消痈排脓之剂。今之中医，有相当一部分不注意辨证，而是“见病套药”，常常出现误治。此患者患细菌性肝脓肿，经治疗清毒渐退，病情已明显好转，属处于恢复阶段之正虚邪恋型，其治疗宜以扶正祛邪为法，前医不加分析地一见细菌性肝脓肿就“见病套药”，给予清热解毒、化瘀消痈排脓之剂，以期控制炎症，殊不知清热解毒、化瘀消痈排脓之法只适宜于热毒壅聚型细菌性肝脓肿患者，治疗正虚邪恋型细菌性肝脓肿属南辕北辙，药不对症，故难取效。如果临证时跳出“见病套药”的框框，根据辨证用药，则可避免治法用药失误。