中医治疗细菌性肝脓肿的误案分析四

病例4：崔某，男，41岁，2006年5月19日就诊。患者20天前无明显诱因出现恶寒发热、右胁部疼痛等，遂到某医院诊治，经查血常规、肝功能、B超以及腹部CT等，诊断为细菌性肝脓肿。在静脉滴注足量抗生素的前提下，给予中药千金苇茎汤合桔梗汤加减治疗，5天后患者病情明显减轻，半个月后自觉症状完全消失，复查血常规白细胞11.5×109/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，B超显示肝脓肿明显吸收消散。鉴于患者病情并未彻底治愈，医生建议再继续调治一段时间，待血常规检查正常、B超检查肝脏恢复正常后再停药，但患者认为自觉症状已经完全消失，现一切如常人，病应已痊愈，医生让继续治疗可能是经济利益的驱动，不愿意再服药，故而自作主张停止了治疗。停药两周后患者恶寒发热、右胁部疼痛诸症状再次出现，病情出现反复，之后经积极治疗1个月余，细菌性肝脓肿才逐步好转痊愈。
分析：此为治疗失当，病没彻底治愈而过早停药之误。细菌性肝脓肿患者自觉症状消失并不代表病已治愈，有相当一部分患者经治疗恶寒发热、右胁部疼痛诸症状完全消失，但血常规检查白细胞及中性粒细胞仍较高，肝部脓肿并没有彻底消散吸收，此时若停止治疗，易使病情反复，要想彻底治愈细菌性肝脓肿，必须使炎症得以消除，肝部脓肿彻底消散吸收，以拔除病根。此患者经治疗虽然自觉症状已经完全消失，但复查血常规白细胞及中性粒细胞仍较高，B超显示肝部脓肿并没有彻底消散吸收，患者仅凭自觉症状已经完全消失就认为病已痊愈，怀疑医生让继续治疗是经济利益的驱动，不愿意再服药，自作主张停止了治疗，结果出现的病情反复。如若临证时注意巩固治疗，不盲目停药，则过早停药之误不难避免。此例患者的治疗也揭示了现代医患关系的紧张，以及医生与患者应及时进行沟通、做好患者思想工作的重要性。