中医治疗急性胆囊炎的误案分析一

病例1：董某，男，60岁，1981年12月5日就诊。患者于12月4日食用大量肉食凉菜及少量白酒后，右上腹疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，先吐食物残渣，后又吐清稀涎沫，畏寒、盖衣被后稍减，当晚发热，第2天发现右侧肋缘下有一鸡蛋大包块，遂来就诊。测体温38℃，巩膜无明显黄染，右上腹可触及一梨形囊状物，能随呼吸上下运动，压痛明显，血常规检查白细胞12×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，黄疸指数14U/L，凡登白试验直接阳性，间接阴性，超声波检查肝界正常，胆囊空腹肋缘下5cm，脂肪餐后仍为5cm，X线检查腹部平片没有发现阳性结石影。西医诊断为急性胆囊炎、胆结石待排除。初按突然气郁证治之，给大柴胡汤2剂，用药2天包块增至鸭蛋大，疼痛曾一度缓解，后又加剧，畏寒加重，呕吐大量清稀涎沫，大便溏泻，腹部热敷后较舒服，查舌淡苔滑，脉弦滑细，根据以上症状，应辨为寒饮内停，治宜温化寒饮，行气止痛，方用苓桂术甘汤加附片、乌药。服药2剂，体温下降，腹中觉暖，腹痛减轻，痰涎减少，包块缩校守原方又进4剂，诸症状皆除。
分析：此为辨病辨证失当，寒饮内停误为气郁实热。急性胆囊炎气郁实热者固然多见，但其他证型并非没有，正确的方法应该是四诊合参，综合分析，详加辨证，对证治之。本例患者初诊时一派寒象未予留意，单凭西医诊断即按气郁实热治之，致使误诊误治。如若临床时能详查病史，不拘泥于西医诊断，做到四诊合参，综合分析，详加辨证，则误诊误治不难避免。