吴立文治疗胆胀经验（二）

胆以通为用，治兼和胃通腑
　　吴老认为，胆胀的发生，不仅是肝胆本身功能失调的结果，而且与脾胃密切相关。胆气以通降为宜，胃则受纳、腐熟水谷。胆与胃在生理上存在着胆随胃降的关系，能共同调畅脾胃肝胆之气机，协同胃腑受纳、腐熟水谷。胃失和降，则影响胆的和降；反之，胆的病变亦影响胃的和降。在胆胀病变过程中，常出现胃失和降的症状。治疗本病时，应注意降胃通腑，通过恢复胃之通降，达到疏利肝胆气机的目的。临证不论肝胆气郁、肝胆气逆、胆腑郁热、肝胆湿热等证，凡有腑气不通的患者，均应配合以下方法施治。一是泻热导滞，通腑利胆法。若燥热内结阳明，症见胁肋灼热胀痛，腹胀便秘，口苦口臭，面赤，午后潮热，舌红、苔黄而干燥，脉弦滑数者，可用大柴胡汤、清胆汤等泻热导滞，通腑利胆，药用大黄、枳实、芒硝、柴胡、郁金、莱菔子、延胡索、蒲公英、法半夏、白芍等。二是清热利湿，通腑利胆法。若湿热郁滞肠腑，症见右胁胀满而痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，腹部胀满不适，大便黏滞不爽，或身目俱黄，小便短黄，舌苔黄腻，脉弦滑或濡数者，方用茵陈蒿汤、枳实导滞丸等加味以清热利湿，通腑利胆；药用茵陈、大黄、桅子、金钱草、茯苓、柴胡、法半夏、郁金、枳实、木香、槟榔等。三是行气降气，通腑利胆法。若肝胆气逆，胃肠气滞，症见胁部胀痛，腹胀脘痞，矢气频频，嗳气不止，舌淡，脉弦者，方用六磨汤加味，降气通腑利胆，药用木香、沉香、青皮、槟榔、柴胡、荔枝核、川楝子、延胡索、大黄等。