王旭高治疗鼓胀

王旭高治疗鼓胀 ［周振龙.王旭高鼓胀病证治经验.江苏中医，1994；15 （5）：44］ 王旭高，清代名家王旭高为疗肝病之大家，著有《王旭高临证医案》、《医学当言》等著作。历代医家对鼓胀病病因病机的认识多认为是情志所伤，酒食不节，劳欲过度，致气滞、血瘀、水湿郁积腹中，以致腹部日渐胀大，形成“鼓胀”。王氏以脏腑辨证的角度提出，鼓胀一般是因于“脾虚有湿，肾虚有寒”，“脾胃之阳不化，水湿阻滞于中”，“湿热挟气，填塞太阴”，“肝横气血凝滞”。根据这些观点，他对鼓胀病采取健脾益肾、活血化瘀、利水消肿的治疗法则。
　　王氏治鼓胀，在选方用药上也独具匠心。控涎丹、舟车丸皆在用方之列。如《医案》所载奚氏肿胀案，因其湿热在“肠胃之间，横连膜原”，认为“欲去其水，必理气而决渎三焦之道路”。他巧妙地选用大葫芦一只（利水消肿），纳以黑白丑（逐水）、莱菔子（化痰消积）、砂仁（理气和胃），再用温通助气化之陈酒，寥寥数味，合健脾理气、逐水消胀于一炉。更值得一提的是，一般医家认为厚朴易苦燥伤阴，破气败脾，肝病阴虚者不宜。而王旭高的鼓胀案中，川朴一药竟出现16方次之多，耐人寻味。王氏之所以喜用理气、形气甚则破气之品，意义有二：一在畅达气机，流通气血，因气畅则瘀滞自不能留。二是气行则水行，理气行气可以载水下行，达到逐水消胀的目的。因鼓胀病如症见大腹胀满，舌苔黄腻或浊腻，由于湿浊中阻，故可投以厚朴以收宽胀利水的功效。