吕承全经验拾萃

吕承全经验拾萃 ［彭 勃.吕承全教授治疗肝硬化腹水经验拾萃.中国农村医学，1995；23（10）：60］ 吕承全主任医师为首批全国名老中医，从事中医临床工作60余载，治学严谨，学验俱富，辨治内科疑难杂病独具匠心。吕老认为本病属本虚标实证，本虚尚可缓图，而标实之甚则当急治。在肝硬化腹水初起，或邪盛正不衰的情况下，吕老常首选《千金方》中“汉阳王大腹水肿方”为主方施治。该方由葶苈子、海藻、昆布、二丑、椒目、桂心等组成。方中海藻、昆布软坚化瘀，消痰利水。据药理研究，二药可降血压、降血脂，海藻尚有抗凝作用。以之通瘀软坚、舒络行滞，效果良好；葶苈子下气行水，破坚逐邪；椒目除胀利水；桂心通经除滞。诸药相配，共奏软坚化瘀、利水消胀之功。此方乃吕老经多年临床探索、反复观察筛选出来的稳妥有效良方。若上方疗效不理想，吕老常选用张子和的“消水丹”加减治之。其药物组成为：大戟、醋炒芫花、白商陆、甘遂、二丑。共为细面，制为水丸，每次6g。于晨起进食前枣汤送服。本方为峻泻逐水之剂。药效的重要指征为排出水样大便。运用此方应注意祛邪不伤正，常与扶正补虚之剂交互应用。对体质较好者，可“三泻一补”、“二泻一补”；对体质较弱者，可“一泻二补”、或“一泻三补”。
　　肝硬化腹水为本虚标实，故在整个治疗过程中，应时时注意扶正顾本。在临床实践中，吕老发现对－些久治不效的腹水重症，用补气健脾、温肾利水之法缓缓图之，可收佳效。在补虚消水的方药中，吕老以五脾饮、胃苓散、五苓散、香砂六君子汤等辨证化裁，灵活应用。在诸益气利水药物中，吕老尤重黄芪。药理研究证明，黄芪有持续利尿作用和保肝、降压、强壮作用。可增加机体总蛋白、清蛋白。吕老曾以一味黄芪持续服用，治愈多例肝硬化腹水患者。故称之为利水要药。
　　疾病发展的不同阶段，标本虚实互为消长，轻重缓急不断变化。因此，辨证要细，临证务须明析病属何阶段，标本缓急如何，确立主治方向；在上述基础上，要做到有胆有识、抓住时机，果断用药。治病同打仗，用药如用兵。战机一失，可能全局被动。一旦用药，只要认为辨证准确，施药对证，就要耐心治疗。必要时守方观察，使药力尽展，正气渐复，决不可心中无数，急功近利，动辄易法。