杨香生肝脓肿中医辨治经验：溃疡期

　　此期的主要特点是湿热瘀毒俱盛，是肝脓肿由初期、成痈期进入溃疡期阶段。临床可分为4型论治。
　　1.肝胆湿热型 本型是临床上常见证型。为湿热之邪蕴结于肝所致。证见：发热恶寒，午后热甚，汗出热不解，右胸胁胀痛，恶心或呕吐，右上腹肌紧张，肝区疼痛，按之痛甚，口苦口干，或见黄疸，大便稀溏，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加茵陈、滑石、皂刺等。
　　2.热盛血郁型 本型多见于细菌性肝脓肿。为热邪炽盛，毒瘀郁结于肝所致。证见：持续高热寒战，右胁肿痛，或有跳痛，皮肤红紫，肝大，压痛明显，口渴汗多，纳差乏力，便结溲赤，舌质红，苔黄或焦干，脉弦数或滑数。治以清热解毒，活血排脓，方用五味消毒饮加黄连、柴胡、穿山甲（代）、桃仁、赤芍等。
　　3.气滞血瘀型 为肝郁气滞，湿热瘀毒内蕴于肝所致“证见：右上腹（肝区）持续性刺痛或胀痛，触之痛不可忍，转侧不能，肝大，压痛明显，发热口渴，面色暗，口唇紫，纳差，大便偏结，小便不畅，舌质暗或暗红，或边有瘀点，苔薄黄，脉弦或弦涩。治以疏肝理气，活血通络，方用复元活血汤加薏苡仁、皂刺等。
　　4.寒湿郁滞型 本型临床少见。证见：畏寒肢冷，肌肤甲错，纳减，右胁肋痛，热度不高，时起时伏，日久不愈，或不发热，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉弦。治以温阳散寒，祛瘀排脓，方用薏苡附子败酱散加川芎、穿山甲（代）、当归、香附、皂刺。