把握抗病毒时机

　　究竟什么情况下应该进行抗病毒治疗呢？根据我国制定的《慢性乙型肝炎防治指南》，对慢性乙肝的抗病毒适应证做了如下建议。
　　
　　（1）HBV DNA≥105拷贝/毫升（HBeAg阴性者≥104拷贝/毫升）。
　　
　　（2）ALT≥正常值上限的2倍（如用干扰素，ALT应＜正常值上限的10倍，血总胆红素＜正常值上限的2倍）。
　　
　　（3）如ALT＜正常值上限的2倍，但肝组织显示Knodell组织学活动指数≥4，或≥G2炎症坏死，或≥S2纤维化。
　　
　　对HBV DNA持续阳性而达不到以上标准者，但具有以下情形之一者：ALT大于正常值上限且年龄＞40岁患者、ALT持续正常但年龄较大者（＞40岁）或动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，应进行肝活检，如果肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应进行抗病毒治疗。
　　
　　对于代偿期乙肝肝硬化患者，HBeAg阳性者的抗病毒指征：不论ALT是否升高，HBV DNA≥104拷贝/毫升，HBeAg阴性者为HBV DNA≥103拷贝/毫升；对于HBV DNA可检测到但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据、且无其他原因可解释，在其知情同意情况下，亦可开始抗病毒治疗的。
　　
　　对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。如需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似物。