把握抗病毒时机

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  究竟什么情况下应该进行抗病毒治疗呢?根据我国制定的《慢性乙型肝炎防治指南》,对慢性乙肝的抗病毒适应证做了如下建议。
  
  (1)HBV DNA≥105拷贝/毫升(HBeAg阴性者≥104拷贝/毫升)。
  
  (2)ALT≥正常值上限的2倍(如用干扰素,ALT应<正常值上限的10倍,血总胆红素<正常值上限的2倍)。
  
  (3)如ALT<正常值上限的2倍,但肝组织显示Knodell组织学活动指数≥4,或≥G2炎症坏死,或≥S2纤维化。
  
  对HBV DNA持续阳性而达不到以上标准者,但具有以下情形之一者:ALT大于正常值上限且年龄>40岁患者、ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)或动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,应进行肝活检,如果肝组织学显示Knodell HAI≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,应进行抗病毒治疗。
  
  对于代偿期乙肝肝硬化患者,HBeAg阳性者的抗病毒指征:不论ALT是否升高,HBV DNA≥104拷贝/毫升,HBeAg阴性者为HBV DNA≥103拷贝/毫升;对于HBV DNA可检测到但未达到上述水平者,如有疾病活动或进展的证据、且无其他原因可解释,在其知情同意情况下,亦可开始抗病毒治疗的。
  
  对于失代偿期肝硬化患者,只要能检出HBV DNA,不论ALT或AST是否升高,建议在知情同意的基础上,及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。如需要长期治疗,最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗,不能随意停药,一旦发生耐药变异,应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。
  

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