哪些因素会影响酒精性肝病的发生与发展？

浏览大图

　　疑问：在实际生活中，我们可以看到酒量的个体差异极大，有的人饮酒不多却得了酒精性肝病，这是什么原因呢？
　　解答：这是因为，酒精性肝病与个人的遗传易感性、性别、营养状态、饮食习惯以及是否有嗜肝病毒感染有关。
　　实际上，引起酒精性肝病的主因是乙醇，另外，还可能与个人的遗传易感性、性别、营养状态、饮食习惯以及是否有嗜肝病毒感染有关。
　　（1）酒精性肝病的主因是乙醇：流行病学、临床和实验室研究都已证实，乙醇对肝细胞有诸多直接和间接毒性。饮酒量越大，饮酒时间越长，酒精性肝病的发病率、严重程度及病死率越高。
　　1972年，世界卫生组织统计得出，芬兰和法国人均年消耗乙醇分别为5.1L和16.8L，其肝硬化病死率分别为7.5/10万和57.2/10万。欧洲人均消耗酒量每提高1L，则肝硬化发生率在男性增长14%，在女性增长8%。
　　我国相关资料显示：①每日饮用乙醇量≥40g，时间长达5年以上者，约半数有程度不等的酒精性肝病，严重程度与饮酒量呈正相关；②酒精性肝硬化患者平均每日饮酒折合乙醇量高达80～240g；③不饮酒者不会患酒精性肝病。
　　（2）可能的相关因素：在现实生活中确实有这种现象，长期大量饮酒者未必都发生酒精性肝病，某些饮酒量并不大的嗜酒者却发生酒精性肝病，而且患者肝损的类型及严重程度也不一致，提示酒精性肝病的发生存在明显的个体差异，可能与遗传易感性、性别等有关。
　　酒精主要在肝内代谢，不同的人对酒精的代谢能力不同。酒精经肝细胞的乙醇脱氢酶和肝微粒体的细胞色素P450酶系氧化形成乙醛，最后由乙醛脱氢酶代谢为水和二氧化碳。乙醛对肝细胞有明显毒性，可导致肝细胞变性坏死。如个体的这两个酶活性不足，使其表现出对酒精的先天性易感，从而出现过敏和易醉。凡能促进乙醛形成和减慢乙醛分解的因素均会在促进酒精性肝损伤中起重要作用。
　　女性对乙醇较男性敏感。女性嗜酒者患急性和慢性酒精性疾病均较男性为多，男性常年日饮酒折合酒精量40g才开始造成肝脏损害，而女性只需20g即可发展为肝硬化。女性对酒精性肝损伤易感性比男性高2～4倍，可能原因是乙醇脱氢酶水平和肝脏的某些抗氧化酶水平较低，致使乙醇及其毒性代谢物易在女性体内蓄积。另外，雌激素可增加肝脏对内毒素损伤的敏感性也是可能原因。
　　（3）营养状态和饮食习惯：蛋白质、维生素及其他多种营养素缺乏，会导致肝细胞耐受乙醇毒性的阈值下降，易出现肝损。营养正常饮酒者可能不发生肝损或仅有轻度肝损。营养不良时，谷胱甘肽和维生素E缺乏会促进酒精性肝病的发生。高脂肪饮食是酒精性肝病的危险因素之一。肥胖也可使饮酒者发生肝病的风险增加。
　　（4）病毒因素：嗜酒会使人体对HBV和HCV的易感性增加，而乙醇又可与HBV、HCV产生协同作用，使肝病加重。