肝炎后肝硬化及血吸虫病性肝硬化的护肝药方-强肝软坚方

【组成】　 党参、白术、茯苓、当归、穿山甲、鳖甲、昆布、赤芍、 地鳖虫、僵蚕、牡蛎、花蕊石、大黄、参三七。
随症加减：阴虚者加沙参、麦冬；血瘀甚者加丹参、莪术；胁痛 加延胡。
【用法】　 每日１剂，分２次煎服。３个月为１个疗程。
【功效】　 健脾益气，活血化瘀，软坚散结。
【主治】　 肝炎后肝硬化及血吸虫病性肝硬化。证属脾虚 血瘀。
【效验】　 将６２例患者随机分为两组。治疗组３２例，对照组 ３０例，两组临床资料差异无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。 两组病例均常规补充维生素、葡萄糖，根据病情予门冬氨酸钾镁、 氨基酸、ＡＴＰ、辅酶 Ａ，低蛋白血症者补充白蛋白；肝性脑病者另予 谷氨酸钾、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺或精氨酸；腹水或肢肿者予利尿剂。治疗组加用上方，对照组加用心得安，治疗１个疗程。结果： 治疗组血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＳＢ（总胆红素）、ＳＢＡ（胆汁酸）等肝功能指 标均较治疗前明显改善（Ｐ＜０.０５），而对照组改善不明显，两组间 差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）；治疗前两组门静脉内径（ＰＶ）、脾 静脉内径（ＳＶ）均无差异（Ｐ＞０.０５），治疗后治疗组及对照组 ＰＶ 均明显减小（Ｐ＜０.０５），治疗组 ＳＶ亦显著减小（Ｐ＜０.０５），而对 照组ＳＶ仅稍有减小；治疗组透明质酸（ＨＡ）、Ⅳ型胶原（ⅣＣ）、层 粘连蛋白（ＬＮ）等肝纤维化标志物均较治疗前明显下降（Ｐ＜ ０.０５），对照组治疗前后无明显变化（Ｐ＞０.０５）。
【解析】　 肝郁乘脾，脾失健运，变生痰湿，此为肝硬化形成之 本源；痰湿从阳化热，或从阴生寒，因而有湿热蕴结或寒湿困脾之变；病理机转可为肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚之证，病位涉及 肝、脾、肾；病理特征为本虚标实，本虚为气血阴精亏损，标实为水 裹气结血瘀。发病过程中，脾虚生湿，水湿停留，肝郁气滞，瘀血阻 络为其病理关键。日久更可见痰瘀凝结之变。据此，以健脾益气、 活血化瘀、软坚散结为治法，予以强肝软坚方。方中党参、白术、茯 苓健脾益气以除水湿，培补后天之本；赤芍、当归、大黄、参三七、花蕊石活血化瘀，改善肝内血液循环；穿山甲、鳖甲、昆布、地鳖虫、僵 蚕、牡蛎软坚散结，以消瘕积聚。实验研究表明，活血化瘀和补虚 扶正中药具有良好的保肝降酶和抗肝纤维化作用，两类药物并用 比单用活血化瘀的抗纤维化作用更佳；以活血化瘀、软坚散结为组 方原则的经方鳖甲煎丸，即能降低脾指数，减轻瘀血症状，降低肝 门静脉压，改善肝内血液循环。临床观察，强肝软坚方能明显减轻肝硬化症状、改善肝功能，缩小门静脉内径（ＰＶ）和脾静脉内径 （ＳＶ），具有良好的保护肝细胞、抗肝纤维化、改善门脉血流作用。
【来源】　 王晓素等 强肝软坚方对肝硬化患者肝功能、门脉 血流及纤维化标志物的影响 上海中医药杂志，２００３；３７（４）： １９ ～２１