基因耐药和病毒学耐药是怎么发生的？如何管理？

基因耐药和病毒学耐药是怎么发生的？如何管理？
　　
　　这里对耐药作简单介绍：在抗病毒治疗过程中，如果发生耐药，最早出现的是基因耐药，即检测到HBV相关基因变异；基因耐药出现后，如不干预，会继而发生病毒学耐药，即HBV DNA出现反弹；如仍不进行挽救治疗，就会发生临床耐药，即ALT异常，一旦出现临床耐药将大大加大临床治疗难度。因此，在抗病毒治疗过程中，定期检测各项指标非常重要，对耐药的管理越早加药，疗效越好。
　　
　　对于在用核苷（酸）类似物治疗的患者，应当注意两点。①积极配合治疗，定时定量按照医嘱服药，避免漏服，注意休息，保持良好心态。②定期随访检查HBV DNA、肝功能，必要时作基因检测确定是否耐药。一旦发生耐药，立即加用与原治疗药物无交叉耐药的药物进行联合治疗，拉米夫丁/替比夫定/恩替卡韦耐药患者加用阿德福韦酯或替诺福韦酯；阿德福韦酯耐药可加用拉米夫定等药或换用替诺福韦酯。