水肿、腹水与胸腔积液的形成

肝病患者，一旦形成肝硬化，肝脏功能重度受损，导致严重的低蛋白血症。血浆白蛋白是维持血浆渗透压的基本物质，如果出现顽固性低蛋白血症，则血浆渗透压就不能维持在一个恒定的状态。此时，血浆渗透压可能低于血管外的渗透压，血浆中的水分就要从低渗状态流向高渗透压区域，即从血管内渗透至血管外，此时就要表现出水肿（浮肿），且早期出现在身体最下垂的部位，如下肢脚面、踝关节等处。随病变的进展，门脉高压的形成并加重，在下肢水肿越来越重的情况下，患者出现腹腔积液即腹水开始形成。早期积液为少量，只有数十毫升至数百毫升。如果病情没有任何改善，则腹水量就会逐渐增加，从数百毫升进展至数千毫升，形成明显的“蛙状腹”。后期则表现腹部膨隆，伴有明显腹胀甚至脐疝出现的顽固性腹水。此时患者表现进行性消瘦、厌食等症状。还有部分患者逐渐出现憋气、呼吸困难等，经检查发现，患者一侧或双侧出现胸腔积液即“胸水”形成。临床还发现有的患者并没有出现腹水或仅有少量腹水但却表现大量“胸水”。肝硬化何以出现胸水呢？研究表明，肝硬化患者胸水形成主要与少量腹水经横膈先天裂孔负压虹吸至胸腔内、低蛋白血症血管内液体外渗、淋巴循环障碍致淋巴管内液体的外渗等众多因素有关。胸水一旦出现，则患者病情已进入后期，治疗的难度加大。