肝功异常不一定总是乙肝的错

肝功异常不一定总是乙肝的错

　　曾经遇到过2个病人：
　　第一位是31岁的青年男性，因“反复腹胀，眼黄1年，意识模糊半天”入院。1年前化验乙肝表面抗原及乙肝ｅ抗原均阳性，肝功异常，在外院诊断为乙型肝炎肝硬化，之后使用拉米夫定（贺普丁）抗病毒治疗1年，ＨＢＶＤＮＡ已转阴，但是肝功仍然进行性恶化。门诊诊断为肝性脑病收入院。入院后，我发现病人精神兴奋，眼神呆滞，动作迟钝，肌张力增高，似乎与常见的肝性脑病有所不同。再查阅外院化验单，发现铜蓝蛋白较正常值降低一半。病人年龄较轻，却已经发展到肝硬化失代偿期；虽然抗病毒治疗使病毒持续抑制，但病情仍然恶化，因此怀疑合并其他疾病。于是完善血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、角膜
　　ＫＦ环等检查，发现血清铜和24小时尿铜升高、铜蓝蛋白低、角膜 ＫＦ环阳性，果然符合典型的肝豆状核变性改变，颅脑
　　ＭＲＩ也证实神经系统已经受累及。通过驱铜治疗，病人精神症状及肝脏功能明显缓解。
　　第二个是一位中年男性，因乏力，四肢、颜面憋胀，肝功异常10个月，加重1个月入院，既往有乙肝病史8年。于10个月前开始出现乏力，到当地医院就诊，检查肝功及乙肝病毒血清标志物结果为：ＡＬＴ86Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ65Ｕ／Ｌ，ＧＧＴ（谷氨酰转肽酶）72Ｕ／Ｌ；乙肝五项：ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｅ和抗ＨＢｃ阳性。诊断为：慢性乙型肝炎。先后在2家医院就诊共住院90余天，均按乙肝给予保肝治疗，肝功始终不见好转，临床症状不见减轻，且进行性加重，出现高度乏力，颜面、四肢憋胀，声音嘶哑而到本院诊治。就诊时精神萎靡、颜面苍白、声音低微，似乎病情较重，感到与一般的慢性乙肝病人有所不同。
　　病人肝功损害程度轻而临床表现较重，用慢性乙型肝炎难以解释，当即对诊断产生了怀疑。从临床表现看倒是很像甲状腺功能减低，于是进行相关检查，最后诊断为：①原发性甲状腺功能减低；②慢性
　　ＨＢＶ携带者。给予口服左旋甲状腺片治疗（未用任何抗病毒和保肝药物），病人临床症状逐渐减轻，住院20天肝功恢复正常，临床症状明显减轻出院，门诊长期口服甲状腺素片替代治疗。定期随访1个月肝功未出现过异常，坚持正常工作。
　　医生点评：
　　我国是乙肝大国，很多乙肝病人对自己的乙肝病情很执著，不但一直想着转阴，而且不管什么时候，只要自己出现肝功异常，往往就直接归咎于乙肝病毒活动，认为是自己的乙肝犯了，并且过多干预医生的诊疗过程，对医生开出的别的检查项目不屑一顾，认为是乱检查乱收费。作为乙肝病毒携带者，心里一定要有这样的一根弦，不是每一次肝功异常都要归咎于乙肝发作，一定要配合医生，与医生沟通，医生认为必要的检查，该做的一定要做，只有这样，才能得到更好的治疗。（辛永宁）