乙肝抗病毒治疗期间怀孕了，该何去何从

乙肝抗病毒治疗期间怀孕了，该何去何从

　　小叶两年前肝炎发作，来院就医，检查时发现：大三阳、ＨＢＶＤＮＡ3.9×107ＣＰ／ｍｌ、ＡＬＴ180Ｕ／Ｌ，当时征得病人的同意，用了抗乙肝病毒的拉米夫定，疗程拟定2年，这期间，要求病人每3个月来检查1次。小叶的治疗非常顺利，在服药的第1个月，ＨＢＶＤＮＡ和ＡＬＴ就已经转为阴性，在治疗的第9个月ＨＢｅＡｇ也转为了阴性，鼓励她继续服药，待
　　ＨＢｅＡｂ转为阳性稳定6个月后再开始考虑停药。目前的治疗正部分显效，谁知在这节骨眼上，她偏偏怀孕了，现在是停药还是继续用药？要不要终止妊娠？这可真是一个难题！
　　育龄期的妇女如何治疗慢性乙型肝炎，是一个非常棘手的难题。这一阶段的治疗有两个目的：育龄期妇女本身希望乙肝能得到有效的治疗，待疾病稳定后尽早生育；同时希望减少肝炎的母婴传播。
　　如何有效减少肝炎的母婴传播，就目前的医学技术，这并不难解决。有研究表明，慢性乙肝病人在怀孕期间出现宫内感染的概率非常低（约5％），因此，慢性乙肝病人只要在怀孕期间肝炎不活动，整个疗程几乎不需治疗，只要在分娩时采用剖宫产缩短产程，减少母婴发生血液交换的机会，同时在6～24小时内给新生儿接种乙肝免疫球蛋白（剂量＞100Ｕ）和采用0，1，6方案接种乙肝疫苗，就可有效阻断母婴传播，有效率达90％以上。
　　拉米夫定，1998年被ＦＤＡ和我国ＳＦＤＡ批准用于治疗慢性乙肝。由于其抗病毒疗效确切、安全性好、口服方便、经济等因素被广泛使用。但有部分育龄期的乙肝病人，在使用拉米夫定治疗期间出现妊娠，该如何选择？
　　一部分专家建议停药。因为目前缺乏拉米夫定对孕妇和胎儿安全性研究的详细资料，并且妊娠是一个非常复杂的生理过程，这期间母亲的身体状况、遗传物质、环境的因素都有可能决定胎儿是否健康，在这个复杂的因素中再加上正在服用的药物，影响因素太多。健康人都有可能原因不明地生出有缺陷的孩子；乙肝病人在服药期间妊娠生育，如果产出有缺陷的孩子，到底是和正在服用的药物相关还是和其他因素相关，很难说清楚。
　　但停药后，孕妇的肝炎是否会复发？孕妇能否平安度过漫长的妊娠期？这期间的风险也很大。
　　也有一部分专家认为，乙肝病人在服用拉米夫定的过程中妊娠生育，风险也不太大。由于拉米夫定150ｍｇ也被用于艾滋病的治疗，目前美国和中国的艾滋病防治指南中都推荐拉米夫定用于阻断母婴传播，未见对胎儿有影响的报道。在我国，2002年浙江医科大学附属第一医院的传染科和妇产科曾联合观察并报道了有42例的慢性乙肝病人在接受拉米夫定治疗的过程中发现早孕，经咨询，病人和家属选择如下：1例选择人工流产；2例选择停药；1例失访；有38例选择继续妊娠，同时坚持拉米夫定治疗。结果这38例病人无一例发生母婴并发症（流产、早产、新生儿窒息、死胎与胎儿畸形），婴儿带病毒发生率为零，随访1年，也未发现婴幼儿发育异常情况。
　　除却医学观点之外，还有就是考虑利益与风险的问题。如果病人年轻、再次受孕不困难，那就不值得冒险在妊娠过程中服药，还是建议坚持治疗到肝炎稳定，停药后再计划妊娠生育。如果病人由于身体条件的限制，再次受孕的概率很低，而生育的愿望又非常强烈的话，在告知上述医学观点后，最后的决定权通常交到病人和家属手中。