乙肝治疗坚持就是胜利

乙肝治疗坚持就是胜利

　“医生，我的转氨酶怎么会升得更高了？”病人小李满脸的不高兴。
　　小李是一位年轻的慢性乙肝女病人，“两对半”检查提示“大三阳”，丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）也升高，乙肝病毒脱氧核糖核酸
　　（ＨＢＶＤＮＡ）为6.3×106ＣＰ／Ｌ。根据乙肝抗病毒治疗标准，她目前的病情适宜抗病毒治疗。详细询问了她的病史，并检查了血常规、心电图、甲状腺功能等，综合考虑后，我们建议小李使用干扰素抗病毒治疗。在详细了解了干扰素的疗效、副作用、注意问题等事项后，小李也开始心动起来，并同意接受干扰素治疗。
　　正如最初向小李解释的那样，注射第1针干扰素后，她开始出现发热、寒战、头痛、全身乏力等明显不适。经使用解热镇痛药后，这些不适逐渐消退，第2天又变得精神抖擞。虽然接下来的几天，这些副作用如期而至，但一天比一天更轻微。
　　谁知，使用干扰素2周后，复查肝功等指标，小李关心的转氨酶升高问题并未得到解决，转氨酶反而比使用干扰素之前还有所上升。当看到化验单时，疑惑与不解写在她的脸上。
　　实际上，在使用干扰素治疗过程中，除了出现发热、肌肉酸痛、白细胞和血小板减少之外，部分病人还会出现一过性ＡＬＴ升高现象。病人常担心，这会不会是病情在加重？其实，临床上这种情形并不少见。对于这种现象，医学界一般认为，转氨酶升高与干扰素治疗后受病毒感染的肝细胞被体内杀伤性免疫细胞溶解破坏有关，同时也表明病人细胞免疫功能增强，往往也是干扰素抗病毒显效的表现。有专家指出，在抗病毒治疗中有转氨酶波动的这部分病人具有更高的ｅ抗原的血清转换率，即更易转成“小三阳”。因此，干扰素抗病毒治疗过程，如果出现
　　ＡＬＴ升高，特别是不伴有黄疸、恶心、呕吐、食欲明显减退等肝功损害加重的表现，病人不要恐慌，不必对此过分担忧，更无须停药或加用降酶药物。正确的做法是在严密观察下继续治疗，必要时可在医生的指导下调整干扰素剂量或停药。此外，对治疗依从性好的病人往往也更能取得治疗效果，因此病人一定要遵从医生的建议，以避免半途而废。
　　听完解释后，小李似乎恍然大悟，也对抗病毒治疗更有信心了。在坚持规范治疗2个多月后，ＨＢＶＤＮＡ下降至5.6×104ＣＰ／Ｌ，但仍然是“大三阳”。半年后，“大三阳”转成了“小三阳”，ＨＢＶＤＮＡ变成阴性了，肝功也正常了。小李也露出了灿烂的笑容。（陈定贵）
　　2007年慢性乙肝（ＣＨＢ）指南对乙肝的忠告和预防
　　1.应当对慢性 ＨＢＶ感染者提出关于生活方式更改和预防传播以及终生监控的重要性的忠告。
　　2.没有特殊的饮食措施已显示对慢性乙肝的进程具有任何的影响。然而，大量使用乙醇（在女性中为每日20ｇ，而在男性中为每日30ｇ）可能是发展肝硬化的危险因素。
　　3.应当对ＨＢＶ携带者提出关于传播给他人的忠告。
　　对感染者的关于防止将ＨＢＶ传染给他人的建议ＨＢｓＡｇ阳性者应当●让性接触者进行预防接种●如果伴侣没有进行预防接种或没有天然免疫，则在性交过程中使用屏障保护●不共用牙刷或剃须刀●掩盖开放性伤口和抓痕●用清洁剂或漂白剂清除血滴●不捐献血液、器官或精子ＨＢｓＡｇ阳性的儿童和成人●可以参与所有活动，包括接触性运动●不应被排除在入托或入学之外，也不应与其他孩子隔离●可以分享食物、器具或接吻
　　4. 家庭成员和稳定的性伴侣处于 ＨＢＶ感染增加的危险中，并因此如果他们对
　　ＨＢＶ血清标记测试阴性，则应当接种疫苗。对于没有测试或没有完成整个免疫系列的偶尔的性伴侣或稳定的性伴侣，应当采用屏障保护法。
　　5. 应当对
　　ＨＢｓＡｇ阳性孕妇提出忠告以确保她们告诉她们的供给者，使得其新生儿在分娩后可以立即施用乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和乙肝疫苗。ＨＢＩＧ和共用的乙肝疫苗在预防
　　ＨＢＶ围生期传播中已显示95％有效，对于血清ＨＢＶＤＮＡ水平极高的母亲携带者，有效率较低。
　　乙肝疫苗接种在近期的ＣＤＣ和免疫实践咨询委员会（ＡＣＩＰ）指导方针中概述了关于疫苗接种的建议。
　　1.
　　建议对于继续处于感染危险中的人进行随访检查，所述人员例如卫生保健工作者，ＨＢｓＡｇ阳性母亲的婴儿以及慢性ＨＢＶ感染者的性伴侣。此外，建议对血液透析病人每年进行1次检查，因为处于
　　ＨＢＶ持续暴露的高度危险中的这些个体免疫力急速减弱。
　　2.告诫
　　ＨＢｓＡｇ携带者如何防止乙肝病毒传播（如性交时使用安全套，不共用牙刷、剃须刀，覆盖创面，不捐献器官，但可共用餐具，可参加非接触性体育活动，入学无限制）。
　　3.ＨＢｓＡｇ携带者的性伴侣及其家属如血清学阴性应该注射疫苗。
　　4.母亲为ＨＢＶ感染者的新生儿，在出生时应该注射乙肝高价免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和乙肝疫苗，并随后按推荐完成乙肝疫苗连续接种。
　　5.高危人群如母亲为ＨＢＶ感染者的婴儿、卫生保健工作者、透析病人、乙肝病毒携带者的性伴侣，都应该接受疫苗应答检测。婴儿应于9～15个月时接受疫苗应答检测，其他人于最后1次接种后1～2个月时检测疫苗应答情况。长期血液透析附录Ａ病人应每年跟踪随访，监测疫苗应答情况。
　　6.乙肝病毒携带者应禁酒或限制饮酒。
　　7.仅有抗ＨＢｃ阳性者和来自ＨＢＶ低流行地区无ＨＢＶ危险因素的人，应该接受全程乙肝疫苗注射。
　　卫生部发布《预防控制乙肝宣传教育知识要点》
　　1.乙肝是一种危害大的严重传染病，但可以通过接种乙肝疫苗和其他措施预防。
　　2.乙肝通过血液、母婴和性接触三种途径传播。日常生活和工作接触不会传播乙肝病毒。
　　3.新生儿接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键。新生儿出生后要及时并全程接种三针乙肝疫苗。
　　4.新生儿乙肝疫苗接种已经纳入国家免疫规划管理，免费接种。
　　5.推广新生儿以外重点高危人群接种乙肝疫苗。
　　6.避免不必要的注射、输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具，杜绝医源性传播。
　　7.乙肝病毒携带者在工作和生活能力上同健康人没有区别。由于乙肝传播途径的特殊性，乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中不对周围人群和环境构成威胁，可以正常学习、就业和生活。
　　8.目前，乙肝病毒感染尚无理想的特异性治疗药物，医学科技领域亦尚未攻克有些媒体广告宣传的“转阴”“根治”等难题。
　　9.乙肝病毒携带者应定期接受医学观察和随访。乙肝病人要规范治疗、定期检查。
　　10.乙肝威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定。预防乙肝是全社会的责任。