为何乙肝患者结局各不相同？

为何乙肝患者结局各不相同？

　　有的乙肝患者，得病已经几十年，什么工作都干，吃饭也不忌口，身体总是好好的，活到高寿；有的乙肝患者虽然处处谨小慎微，药不离口，但是病情却越来越重；一家兄弟姐妹中，有几个人同时都患有乙肝，但是结局各不相同，有的得了肝硬化，有的始终就是病毒携带者。是什么原因导致乙肝患者的预后各不相同？
　　（1）如果患者机体的免疫调控功能正常，对于入侵的乙肝病毒有足够的防御能力，当肝细胞受到乙肝病毒感染时，机体会自动产生致敏的细胞毒Ｔ细胞来攻击病毒，释放到血循环中的乙肝病毒又很快被特异性的抗体（乙肝表面抗体的抗 前Ｓ）所中和，那么这个人除在肝细胞遭攻击破坏时出现相应的临床症状外，随着乙肝病毒被清除，感染马上中止，随着肝细胞的修复，病情就趋向痊愈。绝大多数成年人新近感染乙肝病毒基本都是这种类型，感染是一过性的，不会转为慢性。
　　（2）如果人体免疫功能较低下，对于乙肝病毒的识别和防御能力不足，或乙肝病毒的抗原性差，无法引起明显的免疫反应，体内病毒得不到彻底清除，肝细胞间断地受到一定程度的侵害，临床上多表现为轻度慢性肝炎，肝细胞炎症相对较轻，症状不太明显。
　　（3）如果人体免疫功能低下，抗体（乙肝表面抗体及乙肝抗 前Ｓ抗体）形成不足，不能有效地中和循环中的乙肝病毒，细胞毒Ｔ细胞不能消灭和清除肝细胞内的乙肝病毒；还由于抑制性Ｔ细胞功能亦低下，无法阻止乙肝病毒与肝细胞膜结合产生肝细胞膜特异性抗体，导致肝细胞持续损伤。肝功能持续恶化，临床表现为中度甚至重度慢性肝炎，转氨酶、胆红素反复升高，疲乏、肝区不适、腹胀、口苦等症状反复出现。
　　（4）如果机体免疫功能严重失调，感染病毒的初期特异性细胞免疫反应增强，对大量入侵的乙肝病毒和感染的肝细胞发生强烈的免疫反应，造成大量肝细胞坏死，随之细胞免疫功能衰竭，肝脏组织大块坏死、萎缩，患者表现出血、昏迷，即发展为重型肝炎，危及生命。
　　（5）如果人体免疫功能发生耐受或麻痹，虽然肝细胞内有乙肝病毒在复制，但是机体缺乏有效的免疫反应，肝细胞没有或仅有轻度损伤，则可表现为长期慢性无症状带毒者。我国现有乙肝病例基本都是这种情况，他们往往都有家族聚集特点，由于垂直传播而来，自幼就有，但是一直没有症状，外表一切正常，到了中青年时期，免疫耐受被打破，肝功开始异常，形成慢性迁延或活动性肝炎。
　　（6）最新的研究结果表明：乙肝病毒本身具有多种基因分型（从Ａ型到
　　Ｈ型，一共8种类型），这些基因类型具有的毒力和破坏程度各不相同，因此患者由于病毒基因分型不同，预后也不相同，治疗效果也不相同。例如：感染的乙肝病毒为第4基因型，毒力大，危害严重，往往可以导致肝硬化和肝癌发生；第1和2型基因型相对较好，对于干扰素等治疗敏感，预后也好一些。