慢性乙肝的病理诊断标准是什么？

慢性乙肝的病理诊断标准是什么？

　　组织病理学检查在肝脏疾病的诊断、分类及预后判定上占有重要地位，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的金标准。为避免因穿刺组织太小给正确诊断带来困难，力求用粗针穿刺，标本长度须在1厘米以上（1.5～2.5厘米）。至少在镜下包括3个以上汇管区。肝穿刺标本应做连续切片，常规做苏木精 伊红（ＨＥ）及网状纤维和（或）Ｍａｓｓｎ三色染色，以准确判断肝内炎症、肝组织结构改变及纤维化程度状态。病理医师要加强肝脏病变的基本功训练，力求对病变定性正确，划分程度恰当，并密切与临床相结合，以保证组织病理学诊断的准确性。
　　（1）慢性肝炎的基本病理改变：小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维，主要病变为炎症坏死及纤维化。
　　①炎症坏死：常见有点、灶状坏死，融合坏死，碎屑坏死及桥接坏死，后两者与预后关系密切，是判断炎症活动度的重要形态学指标。
　　ａ碎屑坏死（ＰＮ）：又称界面肝炎，系肝实质和汇管区或间隔交界带的炎症坏死，特点为单个核细胞浸润，交界带肝细胞坏死，肝星状细胞增生，可致局部胶原沉积和纤维化。依病变程度可分为轻、中、重度，是判定小叶炎症活动度的重要指标之一。
　　轻度 发生于部分汇管区，界板破坏范围小，界面肝炎局限；中度 大部分汇管区受累，界板破坏可达50％，界面肝炎明显；重度
　　炎症致汇管区扩大，ＰＮ广泛。炎症坏死深达小叶中心带，致叶边界严重参差不齐，可致汇管区周围较广泛胶原沉积。
　　ｂ桥接坏死（ＢＮ）：为较广泛的融合性坏死，根据坏死连接部分3类。
　　汇管区 汇管区（Ｐ Ｐ）ＢＮ，主要由汇管区炎症及ＰＮ
　　发展形成；汇管区 小叶中央区（Ｐ Ｃ）ＢＮ，沿肝腺泡3Ｅ小叶中央与汇管区炎症、坏死互相融合，常致小叶结构破坏；中央 中央（Ｃ Ｃ）ＢＮ，两个小叶中心带的坏死相融合。
　　ＢＮ常导致桥接纤维化，与预后密切相关。ＢＮ的多少是诊断中、重度慢性肝炎的重要依据之一。
　　②纤维化：指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为1～4期（Ｓ1～4）。
　　Ｓ1 包括汇管区、汇管区周围纤维化和局限窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕，两者均不影响小叶结构的完整性。
　　Ｓ2 纤维间隔即桥接纤维化，主要由桥接坏死发展而来，本期虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部分仍保留。
　　Ｓ3 大量纤维间隔、分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化。此期一部分患者可出现门脉高压和食管静脉曲张。
　　Ｓ4
　　早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进行，纤维间隔宽大疏松，改建尚不充分。这与肝硬化不同，在肝硬化时，纤维间隔包绕于假小叶周围，间隔内胶原及弹力纤维经改建，多环绕假小叶呈平行排列。
　　（2）慢性肝炎病变的分级、分期：将炎症活动度及纤维化程度分别分为1～4级（Ｇ代表炎症）和1～4期（Ｓ代表肝纤维化）。炎症活动度按汇管区、汇管区周围炎症及小叶内炎症程度定级。当两者不一致时，总的炎症活动度（Ｇ）以高者为准。炎症0级（Ｇ0）：
　　汇管区及周围无炎症，小叶内无炎症。炎症1级（Ｇ1）：汇管区炎症，小叶内变性及少数点、灶状坏死灶。炎症2级（Ｇ2）：轻度碎屑坏死，小叶内变性，点、灶状坏死或嗜酸小体。炎症3级（Ｇ3）：中度碎屑坏死，小叶内变性、融合坏死或见桥样坏死。炎症4级（Ｇ4）：重度碎屑坏死，小叶内桥样坏死范围广，累及多个
　　。肝纤维化1级（Ｓ1）：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化。肝纤维化2级（Ｓ2）：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留。肝纤维化3级（Ｓ3）：纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化。肝纤维化4级（Ｓ4）：早期肝硬化。
　　（3）慢性肝炎的程度划分：慢性肝炎按活动度（Ｇ）可分为轻、中、重三度。
　　①轻度慢性肝炎（包括原慢性迁延性肝炎及轻型慢性活动性肝炎）：Ｇ1～2，Ｓ0～2。
　　肝细胞变性，点、灶状坏死或凋亡小体；汇管区有（无）炎症细胞浸润、扩大，有的无局限性碎屑坏死（界面肝炎）；小叶结构完整。
　　②中度慢性肝炎（相当于原中型慢性活动性肝炎）Ｇ3，Ｓ1～3。
　　汇管区炎症明显，伴中度碎屑坏死；小叶内炎症严重，融合坏死或伴少数桥接坏死；纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。
　　③重度慢性肝炎（相当于原重型慢性活动性肝炎）：Ｇ4，Ｓ2～4。
　　汇管区炎症严重或伴重度碎屑坏死；桥接坏死累及多数小叶；大量纤维间隔，小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。
　　（4）慢性肝炎的组织病理学诊断：组织病理学诊断包括病因（根据血清或肝组织的肝炎病毒学检测结构确定病因）、病变程度及分级分期结果。例如：病毒性肝炎，乙型，慢性，中度，Ｇ3／Ｓ4；病毒性肝炎，乙型＋丙型，慢性，重度，Ｇ4／Ｓ3。
　　（5）慢性重型肝炎的病理改变：病变特点表现为在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景上，出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死。