小儿慢性乙肝的诊治

小儿慢性乙肝的诊治

　　我国小儿乙肝的发生率很高，乙肝表面抗原的阳性率为9.8％～12.7％，部分沿海地区及内陆农村地区的阳性率更高。这些患儿多在接种疫苗、入托、上学体检时被发现，患儿家长多大惊失色，携子四处求医问药，惶惶不可终日。其实，小儿乙肝并非那样可怕，只要做好保健预防、定期随访等工作，绝大多数的患儿预后良好。下面就患儿家长关心的一些问题予以解答。
　　（1）小儿慢性乙肝是怎样得的？
　　我国绝大多数（60％～80％）的慢性乙肝患儿系由父母双方而来，即所谓的母婴垂直传播和父婴垂直传播，这是我国乙肝蔓延和高发的主要原因。母婴垂直传播主要是通过产道感染和宫内感染，表面抗原阳性的孕妇（ｅ抗原也为阳性者更甚）所生子女，如果不经特殊处理（出生后48小时内注射乙肝疫苗和高效价的免疫球蛋白等），其子女多半发展为乙肝病毒携带者。父婴垂直传播的几率较母婴垂直传播为少，主要与遗传基因与乙肝病毒的亲和力有关。垂直传播的危害极大，它是我国乙肝高发的最主要原因。另外的传染途径还有血液传播、医源性传播、密切接触传播，它们约占传播比例的20％～40％。血液传播主要是通过输血或血制品，输入乙肝病毒阳性者的血液，多半的人会发生输血后乙肝。输入血液制品如污染的人血白蛋白、血小板、凝血因子等等，都会被传染上乙肝。医源性传播主要是指使用被乙肝病毒污染过的医疗器械（如针头、手术刀、牙钻、窥镜等），使乙肝病毒经皮肤或黏膜进入人体而感染。密切接触主要是指性接触传播和皮肤黏膜破损造成的密切接触传播。
　　（2）小儿慢性乙肝会传染别人吗？
　　从理论上来讲，患者的唾液、精液、尿液等体液都可带有肝炎病毒，但其传染的几率不高，只有在被传染者免疫机制紊乱状态下，才可使其发病。广泛的调查显示，我国人口中至少一半以上感染过乙肝，他们中的多半可产生相应的抗体而不发病。也就是说要想得乙肝，必须具备主观和客观两方面的条件，主观条件指机体的免疫机制紊乱，客观条件指有明确的感染途径和条件。综上所述，乙肝传染并非那样可怕，一般的接触，如握手、共事、共餐等被传染的几率很小。
　　（3）小儿慢性乙肝有哪些临床特点？
　　绝大多数的患儿是在偶然的情况下被发现的，并无明显的症状和不适，被发现时，可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”，肝功能检测正常，故属于无症状乙肝病毒表面抗原阳性携带者（ＡｓＣ），此类患儿肝组织学检查基本正常或仅是轻微的炎症反应。出现症状就诊者多为轻型慢性乙肝，患儿症状轻微：易疲乏、消瘦、面色萎黄等，肝脏较正常时稍有肿大，肝功能轻度异常或间歇出现异常。少数患儿属活动性慢性乙肝，患儿营养状况差，生长发育受影响，表现为面晦、反复黄疸、肝掌、蜘蛛痣、浮肿等，可有低蛋白血症和出血倾向，甚至出现“肝性侏儒症”。慢性乙肝病毒感染的小儿可合并乙肝病毒相关性肾炎，治疗后病情多可缓解。
　　（4）小儿慢性乙肝该如何进行保健和治疗？
　　对于小儿病毒性肝炎的治疗，主要强调患儿休息和合理安排营养，以减轻肝脏负担，促使肝细胞的恢复。休息不是绝对的，应动静结合，不宜过度疲劳，以免诱发肝炎活动；不宜过度安逸，以免体重过重，发生肝源性肥胖。饮食上要采用“三高一低”（高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪）的饮食，既要注意营养不足，也要注意营养过剩，防止肥胖和脂肪肝。关于治疗，如果是无症状表面抗原阳性携带者（ＡＳＣ）无须治疗，此时用药起不到清除病毒的目的，用药不当，还会导致病情向不稳定状态发展。如果属于现行发病状态，肝功异常，需要在正规专科医生指导下用药治疗。对于肝炎发病状态，用药治疗有两个目的，一是恢复肝功能，一是抗病毒，恢复肝功能一般指降酶降黄治疗（即降低转氨酶和降低血清胆红素），降酶降黄治疗主要为中药提取物研制的制剂，如联苯双酯（来自于五味子），甘利欣（来自于甘草）等降酶，茵栀黄注射液降黄等，抗病毒治疗主要以西药为主，如干扰素、胸腺肽、阿迪福韦等等。恢复肝功的治疗是近期目标，抗病毒治疗则是远期目标。
　　（5）小儿慢性乙肝预后怎样？
　　小儿慢性肝炎预后一般是良好的，由于小儿肝脏的血流量相对较成人为多，肝细胞的再生能力强，小儿肝炎预后较成人为好，慢性病毒携带者及慢性轻度乙肝患儿90％可获得痊愈，慢性活动性肝炎预后较差，小儿感染乙肝病毒（ＨＢＶ）多免疫耐受，发生活动性乙肝（ＡＨＢ）的较少，暴发性乙肝（ＦＨＢ）罕见；但较易慢性化。
　　小儿慢性乙肝也可进展至肝硬化（ＬＣ），甚至肝细胞癌（ＨＣＣ），但少见。我国大多慢性乙肝患儿在婴幼儿时期感染，因免疫耐受性而病变多轻微；另外，儿童期间慢性病变未及充分发展，小儿肝硬化少见，肝癌更少。因此，小儿乙肝的家长不必为孩子的乙肝忧心忡忡，应做好小儿的预防和保健，治疗一定要在正规医院、正规医师的指导下进行。