乙肝患者须注意长期随访

　　乙肝肝硬化由肝细胞坏死、再生和纤维化发展而来。这一过程可经历数年，甚至数十年。其间也可因有反复的肝脏炎症活动或一次重度肝炎的发作，随之即呈现终末期表现。由于慢性乙肝大多具有隐匿性特点，患者可无乙型肝炎发病病史，甚至可无肝炎相关症状，或有慢性乙肝病史，但未发现有肝硬化。可能会在常规体检、肝功能试验或因其他疾病剖腹手术时才被发现有肝硬化。有的患者甚至在常规尸检或其他解剖时才被发现。我院一患者老老实实在外院服了3650帖中药，临床症状满意，但很少复查肝功能，10年后发展为失代偿性肝硬化。
　　
　　据文献报道，HBsAg携带者肝硬化的发生率为2％～3％，代偿性肝硬化患者5年和10年生存率分别为84％和68％，失代偿性患者5年生存率仅为14％，而因失代偿性肝硬化而死亡者，尸解发现有46％合并有原发性肝癌。
　　
　　对慢性乙肝必须进行长期随访，以免延误治疗。
　　
　　（1）对HBsAg阳性、HBeAg阳性而肝功能正常并伴HBV DNA阳性者，应每年进行4次肝功能检查，每年2次肝、脾、门静脉B超检查及2次甲胎蛋白检查。HBsAg阳性、HBeAg阴性且肝功能正常、HBV DNA阳性者，每年也应进行4次肝功能检查，每年2次肝、脾、门静脉B超检查和甲胎蛋白检查；对HBV DNA阴性者，每年可进行2次肝功能检查、肝脾门静脉B超检查和甲胎蛋白检查。如ALT＞1～2倍正常值，每月应进行肝功能检查，如ALT＞2倍正常值者，如HBV DNA＞105拷贝/毫升（HBeAg阴性者＞104拷贝/毫升）则应进行抗病毒治疗，并应持续每月检查肝功能达3～6月以上，第4、8、12、24周检查HBV DNA和HBV标志，其中24周是治疗以及优化治疗的重要观察点，以后每12周检查1次。
　　
　　（2）非活动性HBsAg携带者，每年也应进行2次肝功能检查、甲胎蛋白和肝脾B超检查，并检测HBV DNA。
　　
　　（3）持久ALT60～70单位/升达半年以上者，肝组织炎症可达或相当于ALT＞2倍正常值上限，必须认真随访，最好能行肝穿刺检查，以了解炎症程度，如符合抗病毒指征，应尽早采取抗病毒治疗，但年龄＞40岁者，HBV DNA持续性ALT异常即应抗病毒治疗。
　　
　　（4）对重度慢性乙肝和肝硬化患者，应复查甲肝抗体，如阴性，最好接种甲肝疫苗。以免甲肝发病后致使原代偿性肝硬化转化成失代偿性肝硬化，引起生命危险。同时应注意卫生习惯，以免感染戊肝。