肝功能代偿期表现与肝功能失代偿期表现

人体肝脏具有很强的代偿能力，当肝功能损害不是很严重时，往往不易发现。患者症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。其中以乏力、食欲不振出现较早，并且突出。上述症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。此期病人的确诊依赖于肝脏穿刺活体组织学检查，B超、CT有一定参考价值。

肝功能失代偿期表现

此期患者临床表现突出，特征明显。主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可伴有全身多系统症状出现。此期的主要表现如下：

（1）肝功能减退：①全身症状：一般情况与营养状况较差有关，消瘦乏力，面色晦暗，皮肤干枯粗糙，精神不振，重症者卧床不起。还有舌炎、口角炎、浮肿等，主要的全身症状为乏力、发热。②消化道症状：主要表现为食欲不振、腹泻、腹痛、腹胀等。③出血倾向与贫血：由于营养不良，叶酸及铁缺乏所致，可见头晕、乏力。由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，及毛细血管增加，亦常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠黏膜糜烂出血等。④黄疸：80％的失代偿期患者可出现黄疸，与肝脏的损害情况相一致。黄疸越深，提示肝细胞广泛性坏死或进行性肝细胞坏死越严重。⑤内分泌失调：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痔和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际肌和指端部发红（肝掌）。还可见浮肿、腹水、血糖代谢障碍等。

（2）门脉高压症：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三个主要临床表现。尤其是侧支循环的建立和开放对诊断具有重要价值，临床上较重要的有：食道和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痔静脉丛扩张。由于门脉高压，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水出现以前常有肠胀气，大量腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，致患者行动不便，腹压升高可压迫腹内脏器，可引起脐疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸，部分患者可出现胸水，以右侧较为常见。中等以上腹水出现移动性浊音，少量腹水时移动性浊音不明显，可借助B超发现。