肝硬化腹水的养肝汤-清肝消水汤

【组成】　 黄芩、焦山栀、枳实各１０ｇ，柴胡 ６ｇ，平地木、泽泻、大 腹皮、马鞭草、猪苓、茯苓各１５ｇ，车前草 ２０ｇ，生白芍 １２ｇ。
随症加减：腹胀气滞明显者加川楝子、制香附、广木香；出现黄 疸、尿色深黄、大便秘结者加绵茵陈、生大黄；肝肾阴虚而口干、舌 质光红少苔者加炙鳖甲、枸杞子、生地。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，早晚分服。如水邪难退，腹水 难消，正不虚者，可予牵牛子粉，每次吞服３ｇ，每日 １ ～２次。患者 出现严重低蛋白血症时，酌情补充人血白蛋白制剂。
【功效】　 清热利湿，理气逐水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属湿热内蕴，水停气滞。
【效验】　 将６０例患者随机分为两组，即治疗组和对照组各 ３０例，两组病例一般临床资料具有可比性（Ｐ＞００５）。全部病例均有２项以上不同程度肝功能异常，Ａ／Ｇ比例＜１.５，血白细胞计 数＜４.０ ×１０ ９ ／Ｌ，血小板 ＜８０ ×１０ ９ ／Ｌ；超声波检查均有不同程度 肝硬化、脾肿大及腹水征象。治疗组采用上法治疗，停用其他西药；对照组予西医常规治疗。两组均治疗２个月。结果：治疗组显 效（腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常，Ａ／Ｇ比值 增高＞０.３）１３例，有效（腹水及全身症状明显好转或改善，实验室 检查有１ ～２项主要指标好转或接近正常）１０例，无效（腹水及主 要症状、实验室检查无明显改善或恶化）７例，总有效率７６.６７％； 对照组显效４例，有效１３例，无效１３例，总有效率５６.６７％。两组比较疗效有显著差异（Ｐ＜０.０５）。
【解析】　 肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴。关于臌胀的病 因病机，朱丹溪有较详细的论述。《丹溪心法·鼓胀》提出：“七情 内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失 职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不复之否，清 浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，遂成胀满，经曰膨胀是也。”若肝硬化腹水属湿热型，治疗当以清热利湿为主。本方即据 此而设。在实际应用中，应根据患者整体状况及其病情的变化灵 活掌握扶正与祛邪之侧重点。如形神未衰，舌苔厚，大便秘结，尿 少而脉弦紧或弦数者，当以攻邪为主，但应注意不宜攻逐太过，逐 水泄利既有损及脾胃生气之弊，又有可能伤及脉络而致动血（吐 血、便血）。
【来源】　 洪小平 清肝消水汤治疗肝硬化腹水６０例． 四川 中医，２００１；１９（７）：３９ ～４０