肝炎肝硬化持续低热的养肝汤-青蒿鳖甲汤

【组成】　 鳖甲（先煎）、生地各２０ｇ，丹皮 １５ｇ，青蒿、知母 各１０ｇ。
随症加减：湿热蕴结者加茵陈、黄芩、薏苡仁、泽泻；脾虚湿盛 者加生黄芪、山药、茯苓、车前草；肝郁血瘀者加炮甲珠、川芎、郁 金；腹水者加陈葫芦、大腹皮；发热加重者加地骨皮、白薇、胡黄连。
【用法】　 每日１剂，水煎去渣取汁３００ｍｌ，分 ２次温服。４周 为１个疗程。
【功效】　 养阴透热。
【主治】　 肝炎肝硬化持续低热。证属肝肾阴虚，热伏阴分。
【效验】　 共治疗３４例患者。男３２例，女２例；病程３ ～６年， 年龄３７ ～５９岁；乙型病毒肝炎肝硬化者３３例，丙型病毒肝炎肝硬 化者１例。结果：痊愈（发热消退，且停药后３个月未出现病情反 复）２１例；有效（体温较前下降但未降至正常，或有时低热有时正 常）８例；无效（发热无变化）５例，总有效率为８５.２９％。
【解析】　 本病临床表现以午后发热多见，体温波动在３７６ ～ ３８５℃，以无恶寒、头痛、咽痛、心率加快为特点，有的患者甚至无 明显感觉，自测体温才发现异常。本病发生可能与血中原胆烷酮 增高及自主神经功能紊乱有关。肝炎肝硬化持续低热属中医“内 伤发热”范畴。肝硬化患者，由于肝郁脾虚，肝脾功能失调，气血涩滞，壅塞不通，形成 瘕积聚；积聚日久，病延及肾，以致气滞、血 瘀、水停腹中而成鼓胀；肝体阴而用阳，因毒邪入蚀肝体致肝阴不 足，气郁发热日久伤阴，瘀血不去、新血不生则肝阴益亏；加之久病肾火虚衰，阴伤及阳，或湿热内盛，热耗阴津，则肝肾阴津更虚。阴 虚则热，与湿热或血瘀相兼为病，则热在午后至夜间多发，且缠绵 难愈。据此，治以养阴透热为主法，兼祛湿瘀。青蒿鳖甲汤出自 《温病条辨》，主治温病后期热伏阴分证。方中鳖甲滋阴清热、入 络搜邪，青蒿芳香透络而引邪外出，两药相伍，滋阴清热，内清外 透；生地清阴络之热，丹皮泻血中伏火，知母退热消蒸。诸药合用，切中病机，使阴津得补，伏热得除，以奏退热之效。在此方基础上 兼以利湿、活血，更是清本之图，故其效益佳。
【来源】　 陆定波 青蒿鳖甲汤治疗肝炎肝硬化持续低热３４ 例． 湖北中医杂志，２００７；２９（５）：３５