肝硬化腹水的养肝汤-鳖芍二参汤

【组成】　 郁金、绿萼梅、党参、白术、红花、白芥子各１５ｇ，白 芍、当归各１８ｇ，砂仁 １０ｇ，山药、丹参、炙鳖甲、金钱草、车前子 各３０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分３次于早、中、晚服用。 ２０天为１个疗程。 【功效】　 柔肝理脾，化瘀利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾气虚弱，肝血瘀阻，水湿内停。
【效验】　 共治疗４９例患者。男３７例，女１２例，平均年龄 ４６.３岁；酒精性肝硬化腹水者９例，肝炎后肝硬化腹水１８例，原 因不明２２例；就诊时初发腹水者１３例。治疗２个疗程。结果显 效（精神饮食良好，Ｂ超复查显示腹水消失，肝脾形态体积正常，门 静脉内径不大于１.３ｃｍ，肝功能各项指标正常，随访 １年腹水不复 发）３６例，好转（精神体力较前有明显好转，肝功能各项指标明显好转，Ｂ超提示腹水消失或明显减少，肝脾大小形态稳定，随访１ 年病情基本稳定）１０例，无效（自觉精神体力无明显好转，Ｂ超显 示肝硬化程度无好转或加重，腹水偶有减少但反复发作，肝功能无 明显好转或加重）３例，总有效率为９３.８７％。
【解析】　 肝硬化腹水大多因脾虚复感湿热邪毒、久羁不除，或长期过度饮酒使肝脾反复损伤引起，病虽在肝，实有脾失健运， 这是因为肝病日久，乘土传脾。《内经》曰：“诸湿肿满，皆属于 脾。”《幼幼集成》亦说：“脾土强者，足以捍御湿热，不必生黄，惟其 脾虚不运，所以湿热乘之。”可见湿热、脾虚在肝病发生中的重要 作用。肝主疏泄而藏血，脾主运化而为气血生化之源。肝脾两脏受损，最终及肾，使气化开阖失司，气血水瘀积于腹内，清浊相混而 发为臌胀。故脾气虚肝血瘀阻是臌胀之本，水湿内停为臌胀之标， 并贯穿于发生发展的始终。治宜柔肝理脾，化瘀利水。方中郁金、 绿萼梅、白芍柔肝解郁；党参、白术、山药、砂仁健脾益气；当归、丹 参、红花、炙鳖甲活血化瘀，并能抗肝纤维化；金钱草、车前子清肝 利胆，行水消肿，且车前子含钾量高，不易出现低钾血症；白芥子利气豁痰，化瘀通络，温中开胃。诸药合药，祛邪而不伤正。
【来源】　 杨先礼 柔肝理脾化瘀方治疗肝硬化腹水４９例． 陕西中医，２００６；２６（９）：１０７３ ～１０７４