肝硬化腹水的养肝汤-软肝消臌汤

【组成】　 黄芪、薏苡仁、茯苓、茯苓皮各３０ｇ，鳖甲、龟板、益母 草、泽兰、泽泻、猪苓各２０ｇ，丹参、赤芍、柴胡、厚朴各 １５ｇ，广三七、 土鳖虫各１０ｇ。
随症加减：阳虚加附子、干姜、肉桂各１０ｇ；阴虚加沙参、麦冬、 白芍各１５ｇ；黄疸加茵陈、蒲公英、车前子各 ３０ｇ；肝区疼痛加延胡 索、郁金各１５ｇ；鼻、齿衄血加旱莲草、茜草各 １５ｇ；腹胀纳呆加山楂、麦芽、神曲各３０ｇ，鸡内金 １５ｇ；肝脾肿大加三棱、莪术、穿山甲 各１５ｇ；腹水重者加陈葫芦、大腹皮、花椒目各 ３０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服。１个月为１个 疗程。
【功效】　 健脾益气，利水消肿，活血化瘀。
【主治】　 肝硬化腹水。证属脾土虚衰，气滞血瘀，水饮内停。
【效验】　 共治疗３０例患者。男１９例，女１１例；平均年龄４５ 岁，平均病程２年；肝炎后肝硬化２０例，酒精中毒性肝硬化６例， 心源性肝硬化１例，原因不明者３例；肝硬化腹水早期１６例，中期 １０例，晚期４例；ＡＬＴ升高者１０例，ＴＢｉｌ ＞１７.６μｍｏｌ ／Ｌ者１１例， ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ阳性者１９例，ＡＬＢ ＜３０ｇ／Ｌ、ＧＬＢ ＞３０ｇ／Ｌ者２５例。 结果：显效（腹水消退，症状和体征消失，肝功能恢复正常，肝脾有 不同程度回缩、变软，体力恢复良好，能进行体力活动，经观察半年 无复发）１６例，好转（腹水消退５０％ ～８０％，主要症状和体征消 失，肝功能恢复正常或明显改善，Ａ／Ｇ值不同程度改善，但停药后 易复发）１２例，无效（腹水无明显减少，症状和体征无好转，实验室及物理检查无改善）２例，总有效率９３％。治疗２ ～４个疗程者１５ 例，５ ～７个疗程者１０例，８个疗程以上者５例。
【解析】　 肝硬化腹水者，肝脾肾三脏受损，气滞血瘀，水饮内停，以致腹部日渐胀大。中焦脾土衰败在肝硬化病理变化中居重 要地位。脾主运化水谷精微及水湿，又为气机升降之枢纽，气、血、 水的运行顺畅与否与脾气的盛衰密切相关。肝硬化在其发展过程 中出现腹水、营养不良、白细胞减少、低蛋白血症、出血等临床表 现，皆与脾虚有关。故本病当从脾论治。通过健脾化湿、调畅气机 以改善消化道症状，增加食欲，促进精微物质吸收，提高血浆蛋白，以消除腹水。软肝消臌汤以扶正祛邪、攻补兼施组方。功效健脾 益气、利水消肿、活血化瘀。方中黄芪、白术升阳益气，健脾化湿； 茯苓、薏苡仁淡渗利湿；猪苓、泽泻、茯苓皮利水消肿；柴胡、厚朴疏 肝解郁，理气化湿；丹参、赤芍、益母草、泽兰活血化瘀，利水消肿； 土鳖虫、广三七活血逐瘀；鳖甲、龟板软坚散结，消痞化积。诸药共 奏其功。根据单味药物药理学研究结果，组成软肝消臌汤之药物有调节免疫功能、抗肝脏纤维化、扩张动静脉和毛细血管以改善肝 脏供血、增强肝脏合成白蛋白等功效，合而为用有利水消肿、消除 腹水、恢复肝功能、改善病情预后作用。临床观察，应用本方治疗 肝硬化腹水效果较为满意。 【来源】　 秦泗明等 软肝消臌汤治疗肝硬化腹水３０例． 广 西中医药，２００１；２４（２）：２３ ～２４