主治肝硬化腹水的养肝汤-软化通下汤

【组成】　 丹参、车前草、冬瓜皮、泽泻、白茅根、生白术、猪苓、 茯苓各３０ｇ，炙鳖甲、广郁金、京赤芍各 １５ｇ，炒枳壳、制大黄、大枣 各９ｇ，炙地鳖虫 ５ｇ。
随症加减：腹水严重者加腹水草、玉米须、葫芦、冬虫夏草、蝼 蛄、大黄干；谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高者加茵陈、败酱草、干垂 盆草；两胁胀痛加川楝子、延胡索、青陈皮；脾脏肿大者加炮山甲、 生牡蛎；黄疸升高者加金钱草、田基黄；腰酸乏力者加桑寄生、川杜 仲、生地黄、熟地黄、制黄精；大便溏薄者加炒怀山药、炒白扁豆；牙龈出血者加脱力草、旱莲草、藕节炭。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次服用。２个月为１个 疗程。
【功效】　 软肝健脾，活血化瘀，利水消胀。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾受伤，疏运失常，气血交阻， 水气内停。
【效验】　 共治疗５０例患者。男３９例，女１１例；年龄４０ ～６０ 岁者占８５％；病程 １ ～１５年；既往均有肝炎病史，白球蛋白比例倒置，总蛋白下降，γ球蛋白升高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶均超出 正常范围；总胆红素增高者３４例，ＨＢｓＡｇ阳性４２例。治疗２ ～３ 个疗程。结果：显效（腹水全部排除，主要症状消失，肝功能化验 正常，随访半年无复发）１０例，好转（腹水减少，主要症状减轻或 消失，肝功能检查各项指标部分好转）３４例，无效（症状、体征未 改善，Ｂ超检查未见好转，肝功能改善不明显或更加严重）６例，总 有效率为８８％。
【解析】　 韩哲仙主任医师认为，肝硬化腹水应根据病情侧重 不同而进行治疗。肝硬化腹水偏实者以气滞血瘀、水蓄疫毒表现 为主，可以先行急攻，然后缓以调治；偏虚者常表现为阴阳气血俱 不足，只能培本缓调；虚实并重互见者则需攻补兼施。治疗本病还 应审其体质，观其病邪，分清轻重缓急。对于形体尚实者，宜攻补兼施，以攻为先；对于体虚为主者，补虚为要；对于肝昏迷、消化道 出血、体力衰竭等患者，禁用攻下逐水之法；当腹水退净后，必须扶 正固本为主，以防止或减少腹水的复发，扶正常用养阴柔肝和健脾 益气之法；同时，患者应严格忌盐和预防感染。软化通下汤之设， 针对肝脾受伤，疏运失常，气血交阻致水气内停，临床以腹满胀大 为主要表现的病证。方中丹参、炙鳖甲、炙地鳖虫、广郁金、京赤芍、生白术、茯苓、大枣软肝健脾，活血化瘀，改善肝脏功能，提高免 疫能力；猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前草、白茅根、炒枳壳、制大黄利水消胀。诸药相合，共奏软肝健脾、活血化瘀、利水消胀之功效。方 证紧扣，故收良效。
【来源】　 韩政 软肝化瘀通下汤治疗肝硬化腹水５０例． 河 南中医，２００３；２３（４）：２７ ～２８