肝硬化的养肝汤-二甲软缩汤

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【组成】  茵陈、丹参各30g,黄芪 20g,白术、党参、炙鳖甲、当 归、桃仁各15g,穿山甲、柴胡、板蓝根、地鳖虫、炒水蛭各 10g,大黄 (后下)5g。
随症加减:热毒蕴结者加山栀、丹皮、连翘各15g,白茅根 30g; 湿重去党参,加苍术10g;气滞加枳实 10g,大腹皮、苏梗各 15g;阴 虚加生地、阿胶(烊化)各15g;腹水尿少者加茯苓皮 30g,陈葫芦、木通各15g,黑大豆 30g;纳差加焦山楂、炒神曲、炒麦芽各 30g,砂 仁10g,鸡内金 15g;肝区痛去党参,加九香虫 10g,醋延胡索、炒五 灵脂各15g;阴虚寒郁者加炮附子、干姜各 10g,桂枝 15g;鼻衄、齿 衄者加白茅根、仙鹤草各30g,蒲黄 15g。 【用法】  每日1剂,水煎取汁2次,分2次于早晚温服。服利 水药时以独参汤当茶饮;饮食宜低盐(每日钠盐限制在2g左右)、高蛋白、低脂肪,忌食腌制类、海产品、发酵类及硷性食物。
【功效】  益气健脾,活血化瘀,软坚散结。
【主治】  肝硬化。证属瘀血内结,气虚脾弱。
【效验】  共治疗381例患者。男273例,女108例;年龄最小 10岁,最大70岁,以35 ~60岁为多;既往有明确肝炎病史者218 例,无肝炎病史但追踪检测HBsAg阳性者105例,有血吸虫病史11例,有长期慢性腹泻病史(10年以上)6例,原因不明41例;有 长期饮酒史(10年以上)152例。结果:显效(主要症状消失,腹 水退尽)327例,有效(主要症状消失,腹水未退尽,但治疗前后腹围减少10cm以上)23例,无效(症状、体征均未见明显好转或出 现严重的并发症)31例,总有效率为92%。
【解析】  肝硬化的病理特点是病实体虚,虚实互结。病实 者,瘀血内结;体虚者,气虚脾弱。治疗时必须病体兼顾,肝脾同 治,化瘀益气,扶正祛邪。二甲软缩汤中,黄芪、白术大剂量乃取 《内经》“塞因塞用”之意,并防肝昏迷,增加活血化瘀之力;山甲、鳖甲、地鳖虫主血瘀 瘕,善补阴潜阳、破瘀软坚,有增加白蛋白的 作用,能调整白蛋白的比例,有利于恢复肝脏代谢;当归、丹参、桃 仁补血行气,祛瘀积滞,促进肝脏生理机能的好转并能使肝脾肿大 缩小、变软,提高免疫及降麝浊度;茵陈、柴胡清热除湿,疏肝解郁, 调达肝气;板蓝根清热凉血解毒,协助茵陈退黄疸、降酶、降絮;大 黄清热解毒,逐瘀通经,荡涤积滞,借其入血降泄,又能活血行瘀,破瘀瘕积聚。全方益气健脾,活血化瘀,扶正祛邪,对肝硬化具有 较好的疗效。 【来源】  梁玉华等 软肝缩脾汤治疗肝硬化381例. 辽宁中 医杂志,2001;28(7):413

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