肝硬化的养肝汤-二甲软缩汤

【组成】　 茵陈、丹参各３０ｇ，黄芪 ２０ｇ，白术、党参、炙鳖甲、当 归、桃仁各１５ｇ，穿山甲、柴胡、板蓝根、地鳖虫、炒水蛭各 １０ｇ，大黄 （后下）５ｇ。
随症加减：热毒蕴结者加山栀、丹皮、连翘各１５ｇ，白茅根 ３０ｇ； 湿重去党参，加苍术１０ｇ；气滞加枳实 １０ｇ，大腹皮、苏梗各 １５ｇ；阴 虚加生地、阿胶（烊化）各１５ｇ；腹水尿少者加茯苓皮 ３０ｇ，陈葫芦、木通各１５ｇ，黑大豆 ３０ｇ；纳差加焦山楂、炒神曲、炒麦芽各 ３０ｇ，砂 仁１０ｇ，鸡内金 １５ｇ；肝区痛去党参，加九香虫 １０ｇ，醋延胡索、炒五 灵脂各１５ｇ；阴虚寒郁者加炮附子、干姜各 １０ｇ，桂枝 １５ｇ；鼻衄、齿 衄者加白茅根、仙鹤草各３０ｇ，蒲黄 １５ｇ。 【用法】　 每日１剂，水煎取汁２次，分２次于早晚温服。服利 水药时以独参汤当茶饮；饮食宜低盐（每日钠盐限制在２ｇ左右）、高蛋白、低脂肪，忌食腌制类、海产品、发酵类及硷性食物。
【功效】　 益气健脾，活血化瘀，软坚散结。
【主治】　 肝硬化。证属瘀血内结，气虚脾弱。
【效验】　 共治疗３８１例患者。男２７３例，女１０８例；年龄最小 １０岁，最大７０岁，以３５ ～６０岁为多；既往有明确肝炎病史者２１８ 例，无肝炎病史但追踪检测ＨＢｓＡｇ阳性者１０５例，有血吸虫病史１１例，有长期慢性腹泻病史（１０年以上）６例，原因不明４１例；有 长期饮酒史（１０年以上）１５２例。结果：显效（主要症状消失，腹 水退尽）３２７例，有效（主要症状消失，腹水未退尽，但治疗前后腹围减少１０ｃｍ以上）２３例，无效（症状、体征均未见明显好转或出 现严重的并发症）３１例，总有效率为９２％。
【解析】　 肝硬化的病理特点是病实体虚，虚实互结。病实 者，瘀血内结；体虚者，气虚脾弱。治疗时必须病体兼顾，肝脾同 治，化瘀益气，扶正祛邪。二甲软缩汤中，黄芪、白术大剂量乃取 《内经》“塞因塞用”之意，并防肝昏迷，增加活血化瘀之力；山甲、鳖甲、地鳖虫主血瘀 瘕，善补阴潜阳、破瘀软坚，有增加白蛋白的 作用，能调整白蛋白的比例，有利于恢复肝脏代谢；当归、丹参、桃 仁补血行气，祛瘀积滞，促进肝脏生理机能的好转并能使肝脾肿大 缩小、变软，提高免疫及降麝浊度；茵陈、柴胡清热除湿，疏肝解郁， 调达肝气；板蓝根清热凉血解毒，协助茵陈退黄疸、降酶、降絮；大 黄清热解毒，逐瘀通经，荡涤积滞，借其入血降泄，又能活血行瘀，破瘀瘕积聚。全方益气健脾，活血化瘀，扶正祛邪，对肝硬化具有 较好的疗效。 【来源】　 梁玉华等 软肝缩脾汤治疗肝硬化３８１例． 辽宁中 医杂志，２００１；２８（７）：４１３