乙肝后肝硬化腹水的养肝汤-消癓利水汤

【组成】　 鳖甲３０ｇ，薏苡仁、绵茵陈、蒲公英各 １５ｇ，桑白皮、葶 苈子、龙葵各１０ｇ，海藻、昆布各 ８ｇ，赤芍 ５ｇ。
随症加减：腹胀者加麸炒枳壳８ｇ（后下煎 ５分钟），炒香榧（打 碎）、大腹皮１０ｇ；呃逆者加姜半夏、姜竹茹各 ８ｇ；便秘者加炒瓜蒌子１０ｇ，火麻仁、郁李仁各 ８ｇ；鼻衄齿衄者加仙鹤草 １５ ～６０ｇ，三七 ４ ～７ｇ（研吞），白茅根 １５ｇ；伴黄疸者加金钱草 １５ ～３０ｇ，虎杖 １０ｇ， 栀子６ｇ；下肢浮肿者加冬瓜皮 １５ ～３０ｇ，泽泻、猪苓各 １０ｇ。
【用法】　 每日１剂，连续水煎取汁两次，其中鳖甲先煎３０分 钟，将两次药汁兑匀，加蜜再熬至２００ｍｌ左右。每次约１００ｍｌ，于清晨和临睡前各空腹温服１次。辅用西药：对腹水较多者，双氢克 尿塞２５ｍｇ，每日 ２ ～３次；螺内酯２０ｍｇ，每日 ３次。肝功能损害显 著者，叶绿素铜钠胶囊２０ｍｇ，每日 ３次；白球比值倒置、白蛋白＜ ２５ｇ／Ｌ者，白蛋白针５ ～１０ｇ，每周 １ ～２次。３个月为１个疗程，视 病情服用１ ～２个疗程。
【功效】　 软坚消 ，清热解毒，渗湿利水。
【主治】　 乙肝后肝硬化腹水。证属湿热内蕴，邪毒久留，血 瘀水结。
【效验】　 共治疗３４例患者。男２５例，女９例；平均年龄５５ 岁，平均病程５１年；既往有乙肝病史者１９例，无明显乙肝病史但 追踪检测均为乙肝病毒携带者１５例；腹水合并胸水者２例，曾并 发上消化道出血者２例，曾并发肝昏迷者１例。结果：参考中国中医药学会肝病专业委员会制定的肝硬化腹水中医疗效判定标准评 定疗效，显效１３例，有效１６例，无效５例，总有效率８５.３％。腹水 消退时间最短１７天，最长１０８天，平均５２.５天。血生化检查、Ｂ 超检查以及Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分级预后较治疗前均有显著改善（Ｐ＜ ０.０５，Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 乙肝后肝硬化出现腹水示肝硬化进入中晚期。消 利水汤针对本病之病机而设，以软坚散结、消利水为其大法。 方中鳖甲软坚散结，入肝络而搜邪，又能咸寒滋阴，为君药；蒲公英 清热解毒、消痈散结，薏苡仁利水渗湿健脾，茵陈清利肝胆湿热，后 两味相偕可使水湿从小便而去，此三味俱为臣药；桑白皮、葶苈子 清泻肺热、泄肺气之壅闭而通调水道，龙葵清热解毒，海藻、昆布消痰软坚，且能与桑白皮、葶苈子、龙葵共奏利水消肿之效，五者共为 佐药；赤芍活血散瘀消 ，以为引经佐使。诸药合用，于法相符。
【来源】　 孙尚见等 软肝消利水汤治疗乙肝后肝硬化腹 水３４例． 中国实验方剂学杂志，２００７；１３（４）：５８ ～５９