治疗乙肝后肝硬化腹水的养肝汤-黄术鳖蛭汤

【组成】　 黄芪３０ｇ，白术、茯苓、虎杖各 ２０ｇ，丹参、鳖甲、大腹 皮各１５ｇ，制大黄、木香、醋柴胡各 １０ｇ，水蛭粉 ３ｇ（兑服）。 随症加减：腹水初起，体质尚壮实者，加猪苓、前仁各１５ｇ，牵 牛子１０ｇ；腹水中期，病人体质渐虚，气虚更甚者，加党参、淮山药各３０ｇ，分别重用黄芪、白术至 ５０ｇ；腹水晚期，证属肝肾阴虚者，加 龟板１０ｇ，枸杞、生地各 １５ｇ，重用鳖甲至 ２０ｇ；脾肾阳虚者，加巴戟 天１５ｇ，仙灵脾 ３０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁２次，共取１５０ｍｌ，分 ２次服。 同时采取以下措施：①基础治疗，包括卧床休息、保持情绪稳定、低 盐高热量及丰富维生素饮食、适量优质蛋白饮食等。②西药护肝利尿，包括安体舒通每日２０ ～４０ｍｇ，分次口服；腹水较重者加用呋 塞米每日２０ ～６０ｍｇ，复方氨基酸注射液 ２５０ｍｌ，静脉滴注，隔日 １ 次；对白蛋白明显降低，Ａ／Ｇ值倒置者给予人血白蛋白１０ｇ，每周 １ 次；伴感染，肝昏迷，食道静脉曲张、破裂出血者，分别予以抗感染、 抗昏迷、降门脉压、止血等治疗。
【功效】　 健脾理气，活血利水，软肝消积。
【主治】　 乙肝后肝硬化腹水。证属脾气虚弱，气血瘀阻，水 液停聚。
【效验】　 将９０例患者随机分为两组，即治疗组５２例，对照 组３８例，两组病例年龄、性别、病程等资料无显著差异（Ｐ＞ ０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗；对照组除不用中药外，其余治疗与治疗组相同。两组均治疗３０天。结果：治疗组显 效（主要症状消失，腹水退尽，肝功能基本恢复正常）２８例，好转 （主要症状消失，腹水减少 １／２以上，肝功能好转）１６例，无效（治 疗前后症状、体征均未见明显好转或出现严重的并发症）８例，总 有效率８４.６１％。对照组显效１１例，好转１４例，无效１３例，总有效率６５.７９％。两组经合并频数Ｒｉｄｉｔ检验，Ｐ＜０.０５，即治疗组疗效优于对照组。对两组显效患者停药后随访６个月，治疗组不同 程度复发３例，对照组复发２例，治疗组复发率较低（Ｐ＜０.０５）； 对复发者仍按原法治疗，症状亦有不同程度改善。
【解析】　 肝硬化腹水多表现为虚实夹杂。虚主要是脾气虚 弱，实乃气血瘀阻。脾虚运化失司则水液内停，气血瘀阻则津液外渗（“血不利则为水”），终致腹水。故治疗应补虚与祛瘀并进，辅 以利水消胀。补虚重在益气健脾以运水湿，绝水液潴留之源；祛瘀 有二，一是软坚，二是化瘀行水。据此拟定黄术鳖蛭汤。方中黄芪 配白术益气健脾以助运化水湿；茯苓合腹皮利水以消胀满；木香与 制大黄、丹参、水蛭相伍行气活血化瘀；醋柴胡、鳖甲消软坚；虎杖 祛湿利尿，破瘀通络。诸药合用，共奏健脾理气、活血利水、软肝消积之功。本病病程较长，且易反复，故药物用量多偏重，有攻有补， 攻而不伤正，补而不碍邪。现代研究证明，益气健脾法不仅能改善 消化吸收功能，而且有利于白蛋白的升高；活血化瘀药能扩张肝脏 血管，增强肝脏血液循环和肝脏血流量，从而防止肝细胞的坏死， 加速病灶的吸收和修复，使白蛋白升高、球蛋白下降，提高细胞免 疫作用。临床观察，中西药相互取长补短，疗效优于单纯西药 治疗。
【来源】　 张晓江等 消臌汤治疗乙肝后肝硬化腹水５２例． 湖南中医药导报，１９９９；５（２）：２９ ～３０