肝硬化腹水的养肝汤-三棱莪术汤

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【组成】  三棱、莪术各8g,车前子(包煎)25g,珍珠母(先 下)、牡蛎(先下)各20g,鳖甲(先下)、焦白术、茯苓、大腹皮、夏枯 草各15g,赤芍、当归、炒枳壳、柴胡、木通、陈皮、甘草、炒神曲、炒 麦芽、炒山楂各10g,砂蔻仁 6g。
随症加减:腹胀甚者加川厚朴、佛手、香附各10g;面色暗滞、 萎黄、神倦肢冷脉沉细者加附片3g,肉桂 5g;胁肋疼痛者加延胡索 15g,郁金 10g;气虚胃肠不适者加太子参 12g;中阳不足者加干姜 3g;下焦阴亏者加生地、枸杞子、女贞子各 10g。
【用法】  每日1剂,水煎取汁,每次100 ~150ml,每日 2次。2个月为1个疗程。同时予以西药辅助治疗:腹水较甚者予服双 氢克尿塞25 ~50mg,每日 2次;安体舒通40 ~100mg,每日 2次。 腹水、浮肿转成轻度时停服。
【功效】  活血化瘀,益气健脾,利水消肿。
【主治】  肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调,气血水壅结 腹中。
【效验】  共治疗40例患者。男21例,女19例;年龄(53.05 ±11.23)岁,病程 1 ~3年;属第一次腹水者24例,第二次腹水者 11例,第三次腹水者3例,第四次腹水者2例。结果:显效(症状 完全消失,腹水完全消退,肝功能恢复,B超提示腹水消失)20例, 好转(主要症状消失,腹水部分消退,B超提示腹水减少,肝功能部 分改善)17例,无效(腹水消退不明显,肝功能无改善,病情继续进 展恶化)3例,显效率为50.0%,总有效率 92.5%。参照中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议(1993年)通过的疗效标准 (试行)评定腹水消退级,腹水消退 Ⅰ级19例,消退 Ⅱ级11例,消 退Ⅲ级4例,无效6例,腹水消退 Ⅲ级以上者80%。
【解析】  肝硬化腹水病机主要在于肝脾肾功能失调,气血水 壅结腹中,致实者愈实、虚者愈虚。腹水严重时,单用西药或汤药, 疗效达不到理想效果,且久用利尿西药易致伤阴。因此,治宜活血 化瘀、益气健脾、利水消肿之汤药为主,辅以西药;待腹水减轻后停 用西药,继用汤药以利水渗湿、扶正祛邪。三棱莪术汤中,三棱、莪 术理气活血软坚;鳖甲、夏枯草、珍珠母、牡蛎软坚消结;柴胡主治心腹胃肠之结气、饮食积聚、寒热邪气,推陈出新,又能领诸药直达 病所;车前子、木通、猪苓、大腹皮、陈皮、白术健脾下气利尿,与三 棱、莪术等配伍活血利尿,气血同治;枳壳、砂蔻仁行气消胀,赤芍、 当归活血化瘀、软化肝脾,合用则行气活血;焦三仙与苓、术同用健 脾护中,一则可防肝病乘脾,二则可保脾胃运化正常以载药物、饮 食。全方活血软坚而不伤正,消水除胀而不伤阴,治肝而不碍脾运。现代研究证实,赤芍、当归均有改善肝内血液循环、使胶原纤 维降解的作用;三棱、莪术、鳖甲、夏枯草、珍珠母、牡蛎可软化肝 脾;焦三楂还可降酶、降酯。本方配合西药对症处理,使疗效得以 进一步提高。
【来源】  赵晓威等 三棱莪术汤为主治疗肝硬化腹水40 例. 湖南中医药导报,2001;7(12):590,606

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