肝硬化腹水的养肝汤-三棱莪术汤

【组成】　 三棱、莪术各８ｇ，车前子（包煎）２５ｇ，珍珠母（先 下）、牡蛎（先下）各２０ｇ，鳖甲（先下）、焦白术、茯苓、大腹皮、夏枯 草各１５ｇ，赤芍、当归、炒枳壳、柴胡、木通、陈皮、甘草、炒神曲、炒 麦芽、炒山楂各１０ｇ，砂蔻仁 ６ｇ。
随症加减：腹胀甚者加川厚朴、佛手、香附各１０ｇ；面色暗滞、 萎黄、神倦肢冷脉沉细者加附片３ｇ，肉桂 ５ｇ；胁肋疼痛者加延胡索 １５ｇ，郁金 １０ｇ；气虚胃肠不适者加太子参 １２ｇ；中阳不足者加干姜 ３ｇ；下焦阴亏者加生地、枸杞子、女贞子各 １０ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，每次１００ ～１５０ｍｌ，每日 ２次。２个月为１个疗程。同时予以西药辅助治疗：腹水较甚者予服双 氢克尿塞２５ ～５０ｍｇ，每日 ２次；安体舒通４０ ～１００ｍｇ，每日 ２次。 腹水、浮肿转成轻度时停服。
【功效】　 活血化瘀，益气健脾，利水消肿。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气血水壅结 腹中。
【效验】　 共治疗４０例患者。男２１例，女１９例；年龄（５３.０５ ±１１.２３）岁，病程 １ ～３年；属第一次腹水者２４例，第二次腹水者 １１例，第三次腹水者３例，第四次腹水者２例。结果：显效（症状 完全消失，腹水完全消退，肝功能恢复，Ｂ超提示腹水消失）２０例， 好转（主要症状消失，腹水部分消退，Ｂ超提示腹水减少，肝功能部 分改善）１７例，无效（腹水消退不明显，肝功能无改善，病情继续进 展恶化）３例，显效率为５０.０％，总有效率 ９２.５％。参照中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议（１９９３年）通过的疗效标准 （试行）评定腹水消退级，腹水消退 Ⅰ级１９例，消退 Ⅱ级１１例，消 退Ⅲ级４例，无效６例，腹水消退 Ⅲ级以上者８０％。
【解析】　 肝硬化腹水病机主要在于肝脾肾功能失调，气血水 壅结腹中，致实者愈实、虚者愈虚。腹水严重时，单用西药或汤药， 疗效达不到理想效果，且久用利尿西药易致伤阴。因此，治宜活血 化瘀、益气健脾、利水消肿之汤药为主，辅以西药；待腹水减轻后停 用西药，继用汤药以利水渗湿、扶正祛邪。三棱莪术汤中，三棱、莪 术理气活血软坚；鳖甲、夏枯草、珍珠母、牡蛎软坚消结；柴胡主治心腹胃肠之结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈出新，又能领诸药直达 病所；车前子、木通、猪苓、大腹皮、陈皮、白术健脾下气利尿，与三 棱、莪术等配伍活血利尿，气血同治；枳壳、砂蔻仁行气消胀，赤芍、 当归活血化瘀、软化肝脾，合用则行气活血；焦三仙与苓、术同用健 脾护中，一则可防肝病乘脾，二则可保脾胃运化正常以载药物、饮 食。全方活血软坚而不伤正，消水除胀而不伤阴，治肝而不碍脾运。现代研究证实，赤芍、当归均有改善肝内血液循环、使胶原纤 维降解的作用；三棱、莪术、鳖甲、夏枯草、珍珠母、牡蛎可软化肝 脾；焦三楂还可降酶、降酯。本方配合西药对症处理，使疗效得以 进一步提高。
【来源】　 赵晓威等 三棱莪术汤为主治疗肝硬化腹水４０ 例． 湖南中医药导报，２００１；７（１２）：５９０，６０６