肝硬化腹水的养肝汤-三络青皮汤

【组成】　 全瓜蒌５０ｇ，丝瓜络 １５ ～３０ｇ，车前子２０ｇ，酒丹参、 酒赤芍、炒白术各１５ｇ，郁金 １２ｇ，青皮、鸡内金各 １０ｇ，地鳖虫、橘络 各６ｇ。
随症加减：湿热壅结者加茵陈、败酱草、栀子；血瘀加桃仁、鸡 血藤、穿山甲；脾肾阳虚者加制附子、黄芪、太子参；肝肾阴虚者去 白术，加沙参、麦冬、阿胶等。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁２次，共取１５０ ～２００ｍｌ，分 ２ ～４ 次服。伴神昏，属热闭者加服或鼻饲安宫牛黄丸以清心开窍，属凉 闭者加服苏合香丸以化浊开窍。根据病情选用一般利尿剂（双氢 克尿塞、安体舒通），服用保肝药，适当补充白蛋白。同时，要求患者卧床休息，低盐饮食，根据腹水量适当放腹水，针对诱因和并发 症积极治疗。１个月为１个疗程，一般以２个疗程为宜。
【功效】　 疏肝理气，化瘀通络，健脾利水。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气滞水停，寒湿困脾，瘀结水停。
【效验】　 共治疗５６例患者。男２５例，女３１例；年龄２２ ～７１ 岁；气滞水停者１７例，寒湿困脾者１１例，热郁水停者１０例，瘀结水停者８例，阳虚水停者４例，阴虚水停者６例；肝功能检查异常 者４１例。治疗９ ～６８天。结果：治愈（腹水消失，主要症状消失或 明显减轻，肝功能复查明显好转或正常）３４例，好转（腹水基本消 失或明显减少，主要症状减轻，肝功能复查有改善）１６例，未愈（腹 水减少不明显，主要症状无变化或稍有减轻，肝功能复查无改善或 恶化）６例，总有效率为８９.２９％。４１例肝功异常者治疗后复查改善２４例，占５８.５４％。不同证型有效率从高至低依次是气滞水 停、寒湿困脾、热郁水停、瘀结水停、阴虚水停、阳虚水停。嘱患者 出院后继服三络青皮散（按汤药比例配药研末）每次口服６ ～９ｇ， 每日２次。随访２９例，１８例遵医嘱服药，于１年内复发４例；１１ 例未服药，于１年内复发７例。
【解析】　 肝硬化腹水即中医学之“臌胀”。因肝脾俱损，疏泄 及运化功能失常，故脉络壅塞，清浊相混，水湿停聚于中焦，形成臌 胀。病延稍久，肝脾日虚，累及肾脏，肾阳虚损，开阖失司，气化不 利，水湿愈盛。若阳损及阴，或湿热内盛，耗伤阴津，则肝、脾、肾三 脏俱虚，而胀满更甚，形成虚者愈虚，实者愈实，以及“至虚有盛 候”的复杂局面，以致使病情陷入危境。本病因气滞、血瘀、水停三者错杂为患，治疗当以疏肝理气、化瘀通络、健脾利水为法。三 络青皮汤中，瓜蒌、丝瓜络、橘络、青皮利气宽胸，疏肝通络散结；酒 丹参、酒赤芍、地鳖虫、郁金均归肝经，有祛瘀之功。此４药有缩小 和软化肝脾的作用，并能改善肝功能，其中郁金尚有利胆退黄之 功。炒白术与鸡内金合用益气补脾健胃，与车前子合用利小便而止泄泻。全方针对病机，消中有补，补中有消，对气滞水停、寒湿困 脾、瘀结水停证效果最佳，与西药合用相辅相成，扬长避短，标本兼 顾，为治疗肝硬化腹水的有效方剂。
【来源】　 陶景渊等 三络青皮汤治疗肝硬化腹水的体会 江西中医药，１９９７；２８（２）：２２ ～２３