调理肝气郁结，血脉瘀阻，水湿内停的养肝汤-益气健脾汤

【组成】　 黄芪、炒莱菔子各３０ｇ，白术 ２０ｇ，云茯苓、车前子 （包煎）、大腹皮、泽兰、赤芍各 １５ｇ，防己 １０ｇ。
随症加减：腹胀，胁痛加厚朴１０ｇ，延胡索 ２０ｇ；黄疸者加茵陈 ３０ｇ，大黄 １０ｇ；口干明显加麦冬、生地各 １２ｇ；脾大明显加穿山甲 ８ｇ，莪术 １５ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次温服。同时给予西药 保肝、利尿、支持疗法，适当补充白蛋白。若腹水量过多、有压迫症 状，可行腹穿，每次抽出腹水一般不超过１０００ ～３０００ｍｌ；对大量、 顽固性腹水者，根据利尿情况行多巴胺加呋塞米腹腔内注入，可反 复多次，并及时使用抗生素，防止腹腔继发感染；有合并症者，对症 处理。
【功效】　 益气健脾，活血化瘀，理气利水。
【主治】　 证属肝气郁结，血脉瘀阻，水湿内停。
【效验】　 将７７例患者随机分为两组。治疗组４７例，男２９ 例，女１８例；年龄３２ ～６９岁，病程３ ～１４年；首次腹水者２８例，两 次以上出现腹水１９例；乙肝后肝硬化４２例，丙肝后肝硬化 ３例， 酒精肝硬化２例。对照组３０例，男２５例，女５例；初次腹水者２１例，两次以上腹水者９例；乙肝后肝硬化２６例，丙肝后肝硬化３ 例，酒精性肝硬化１例。治疗组采用上法治疗；对照组除不用中药 外，其余治疗与治疗组同。治疗１个疗程。结果：治疗组显效（腹水及体征完全消失，肝功能基本恢复正常，脾脏缩小）３４例，有效 （腹水大部分消失，主要症状减轻，肝功能明显好转，Ｂ超提示有少 量腹水，脾脏缩减）８例，无效（腹水未见减轻，其他症状及肝功、 Ｂ超检查无改善或恶化）５例，总有效率８９.３％；对照组显效 １５ 例，有效６例，无效９例，总有效率７０.０％。两组显效率、总有效 率比较差异均有显著性意义（Ｐ＜０.０５），治疗组疗效优于对照组。
【解析】　 肝硬化腹水是由于肝脾肾功能受损，气血运行及水 液代谢失常所致，以气滞、血瘀、水聚为基本病理变化，为本虚标 实、虚实错杂证。治疗应扶正祛邪，标本兼治。益气健脾汤中，黄 芪具有保肝、促进肝细胞再生及白蛋白的合成、增强机体免疫力等 作用；白术益气健脾利水渗湿；大腹皮宽中理气，消腹中之水；莱菔 子行气消胀，开胃和中；丹参、赤芍重于活血化瘀，改善肝脏的微循环；泽兰活血利水，通肝脾之血，治血不伤血。诸药合用，扶正祛 邪，攻补兼施，虚实并重。配合西药常规治疗，可显著提高疗效，尤 其是远期疗效理想。
【来源】　 李秀莲 益气健脾汤治疗肝硬化腹水４７例． 陕西 中医，２００９；３０（１）：１３ ～１４