调理肝脾肾功能失调的养肝汤-祛瘀通浊汤

【组成】　 炒香附、柴胡、醋鳖甲、五味子、莪术各１０ｇ，猪苓、茯 苓、炒白术、车前子（布包）各２０ｇ，大腹皮、生黄芪、白茅根、茵陈各 ３０ｇ，党参、淫羊藿、丹参各 １５ｇ，龙胆草 ８ｇ。
随症加减：瘀血严重者加三七粉（冲）、赤芍、元胡、郁金；体虚 气血不足者加女贞子、仙茅、枸杞子、阿胶（烊化）。
【用法】　 每天１剂，水煎取汁，分２次温服。同时配合西药 治疗：以支持疗法及对症治疗为主，白蛋白低者适量给予白蛋白，腹水多者适当给予双氢克尿噻、安体舒通，合并感染者给予抗生 素，上消化道出血者给予降低门脉高压、制酸、止血药等。
【功效】　 疏肝理气，调补脾肾，祛瘀消积，通浊利水。
【主治】　 证属肝脾肾功能失调，瘀血浊水积于体内。
【效验】　 共治疗７６例患者。男５８例，女１８例；年龄２１ ～３０ 岁者１８例，３１ ～６０岁３４例，６０岁以上者２４例；肝炎后肝硬化腹水６８例，酒精性肝硬化腹水６例，血吸虫性肝硬化腹水２例；初次 腹水者４２例，２次腹水者２１例，３次以上腹水者１３例。疗程为 １个月。结果：按１９９３年全国中医药学会内科肝病专业委员会大 连会议修订的《肝硬化腹水中医药疗法判定标准》评定疗效，显效 ５４例，好转１５例，无效７例，总有效率９０.７９％。所有患者服药后 未见明显副反应。治疗时间最短３０天，最长者３２０天。
【解析】　 肝硬化腹水的特点是有瘀血、有浊水。瘀血和浊水 积于体内，二者相互影响。如瘀血阻滞经络，血液中的大量水分溢 于肌肤，则加重胸腹积水和全身水肿；体内水湿过盛，经络受压，气 血运行不畅又能加重瘀血。二者互为因果，使病情逐渐加重，缠绵 难愈。因此，治疗时解决体内“瘀血”和“浊水”的问题显得至关重 要。治宜疏肝理气，活血化瘀，调补肝肾，健脾利水。祛瘀通浊汤中柴胡、炒香附疏肝理气；丹参、莪术活血化瘀；生黄芪、党参、白 术、茯苓益气健脾利水；泽泻、猪苓、大腹皮、白茅根、车前子利水消 肿；淫羊藿温补肾阳；醋鳖甲滋阴、消，五味子合鳖甲滋阴补肝， 使利水而不伤阴；茵陈、龙胆草清热利湿退黄。全方共奏祛瘀消 积、通浊利水之功。药理研究表明，利水中药具有明显利尿作用， 可不同程度地促进钠离子排出，避免西药利尿引起电解质紊乱；益气健脾药均能改善蛋白代谢，提高血浆白蛋白；活血化瘀药能抗肝 纤维化，活化肝细胞功能。实践证明，该方随症加减，能改善肝脾 血液循环，增加肝血流量，防止肝细胞坏死，加速病灶的吸收和修 复，诸药合用，疗效满意。
【来源】　 余守雅 祛瘀通浊汤治疗肝硬化腹水的临床观察 四川中医，２００８；２６（１０）：７８